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yangyanshr 发表于 2019-5-9 08:54

关于尿路感染（院内感染）

本帖最后由 yangyanshr 于 2019-5-9 09:01 编辑

         患者女性95岁，因“突发胸闷气促2小时”诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能4级、高血压病于4月3日收入院。入院CT检查示：胰头囊性灶；脾肿大；双肾多发囊性灶，囊肿考虑；腹盆腔积液；两侧胸腔积液伴两下肺不张。入院后即予以胸腔穿刺置管引流，置管成功后即留取胸腔液送检，培养结果为阴性（-）。同时还为患者进行了留置导尿。检验结果如下：4月3日尿常规阴性（-）超敏11.3；4月4日超敏20.16；4月5日超敏27.08；4月6日超敏33.35；4月7日超敏38.35，尿常规白细胞2+，尿白细胞计数1144；4月8日超敏75.22；4月8日拔除4月3日所置的胸腔导管。4月9日-4月14日使用抗菌药物头孢唑肟。10号留取尿培养（抗菌药物使用以后）结果为阴性（-）。4月13日超敏8.14，尿常规阴性（-）。医生病程记录为考虑患者尿路感染，所以使用抗菌药物。因为医生只是拔除了胸腔导管，尿培养也是在使用抗菌药物后引起，患者高龄尿路症状不明显（高龄患者敏感性低，无症状菌尿感觉不成立）。考虑发生了院内感染，其间入住ICU和内科病区，如果报卡的话是需要ICU上报，ICU医生认为内科医生未先拔除导尿管观察就事先用药，不确定是尿路感染，拒绝上报。请各位专家老师帮忙分析一下吧！（下图两张体温图，确实有低热，和超敏成正相关。一张是ICU医生给的解释图）

            
                  

sunnyuming 发表于 2019-5-9 09:10

帮顶，希望有专家能解答一下

小白天使 发表于 2019-5-9 10:16

尿路感染主要是通过临床表现和实验室检查(包括尿沉渣镜检等几方面）来诊断的，一般上尿路感染的临床表现是一些全身的症状，如寒战、高热、头痛、恶心、腹痛等，下尿路感染的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛等。实验室检查有尿常规检查，和更专业的中段尿细菌培养检查。
尿路感染的诊断标准一
1.正规清洁中段尿(保证尿液在膀胱存留4~6h以上) 细菌定量培养≥105/ml。
尿路感染的诊断标准二
      2.参考离心中段尿沉渣镜检 白细胞数>10/HP，或有明显尿路刺激症状。 具有前2点可以确诊，如无2，再做尿培养菌落计数，仍≥105/ml，且为同菌种，可确诊。
尿路感染的诊断标准三
      3.行膀胱穿刺尿培养 阳性(无论多少)，可以确诊。
尿路感染的诊断标准四
      4.如行尿培养有困难，可用治疗前的晨起清洁中段尿 正规法离心取尿沉渣，行革兰染色油镜检查，如细菌数>1个(油镜视野)，结合
尿路感染的诊断标准五
      5. 尿定量培养在104~105/ml之间 应复查，如仍在104~105/ml之间，可结合临床做诊断或行膀胱穿刺尿培养。膀胱穿刺尿定量培养阳性(不论菌落数量多少)为诊断尿路感染的金标准。

感控微尘 发表于 2019-5-9 10:22

无症状的导管相关尿路感染必须依据尿培养诊断，否则依据不足

凤凰于飞 发表于 2019-5-9 10:26

不应该是尿路感染，倒像是引流管感染引起的。

zyhuan 发表于 2019-5-9 10:33

诊断尿路感染依据不足

Rainy2088 发表于 2019-5-9 10:53

个人觉得可以报导尿相关感染

yangyanshr 发表于 2019-5-9 11:38

感控微尘 发表于 2019-5-9 10:22
无症状的导管相关尿路感染必须依据尿培养诊断，否则依据不足

主要是他用了抗生素以后再做的培养

songlin 发表于 2019-5-9 14:18

无症状的导管相关尿路感染必须依据尿培养诊断(使用抗生素前），否则依据不足

yangyanshr 发表于 2019-5-9 14:28

songlin 发表于 2019-5-9 14:18
无症状的导管相关尿路感染必须依据尿培养诊断(使用抗生素前），否则依据不足

是的，所以判断困难。

piterpeng 发表于 2019-5-9 15:02

个人认为是导尿管相关感染：1、插尿管第一天尿白细胞是阴性，第5天的时候尿白细胞2+。2、使用抗菌素3天后尿常规转阴，说明治疗有效。3、如果是胸穿引起的感染会有胸腔感染的临床表现。

吴晓梅 发表于 2019-5-9 15:38

个人愚见：诊断泌尿道感染证据不足！
低热与CRP轻度升高与“冠状动脉粥样硬化性心脏病、腹盆腔积液、两侧胸腔积液伴两下肺不张”有关。

吴晓梅 发表于 2019-5-9 15:39

个人愚见：诊断泌尿道感染证据不足！
低热与CRP轻度升高与“冠状动脉粥样硬化性心脏病、腹盆腔积液、两侧胸腔积液伴两下肺不张”有关。

yangyanshr 发表于 2019-5-9 16:22

txyy_ygk 发表于 2019-5-9 15:39
个人愚见：诊断泌尿道感染证据不足！
低热与CRP轻度升高与“冠状动脉粥样硬化性心脏病、腹盆腔积液、两侧 ...

老师，入科后患者的超敏是每天升高一点，到8号达75.22，75.22这个指标可以判断是出现了感染吗？拔胸腔导管时（8号）应该是要做个培养的，当时没有做。

吴晓梅 发表于 2019-5-9 16:31

yangyanshr 发表于 2019-5-9 16:22
老师，入科后患者的超敏是每天升高一点，到8号达75.22，75.22这个指标可以判断是出现了感染吗？拔胸腔导 ...

因为CRP的特异性不高（特别是有心脏病的病人），所以这个很难判断！如果CRP结合PCT、血常规可能更好判断一点。

xieTT26 发表于 2019-5-9 17:27

个人认为：尿路感染诊断依据不足

yangyanshr 发表于 2019-5-9 17:45

txyy_ygk 发表于 2019-5-9 16:31
因为CRP的特异性不高（特别是有心脏病的病人），所以这个很难判断！如果CRP结合PCT、血常规可能更好判断 ...

谢谢老师回复，学习了！

yangyanshr 发表于 2019-5-9 17:46

xieTT26 发表于 2019-5-9 17:27
个人认为：尿路感染诊断依据不足

谢谢老师回复，学习了！

yangyanshr 发表于 2019-5-9 17:47

piterpeng 发表于 2019-5-9 15:02
个人认为是导尿管相关感染：1、插尿管第一天尿白细胞是阴性，第5天的时候尿白细胞2+。2、使用抗菌素3天后尿 ...

谢谢老师回复，学习了！

yangyanshr 发表于 2019-5-9 17:47

小白天使 发表于 2019-5-9 10:16
尿路感染主要是通过临床表现和实验室检查(包括尿沉渣镜检等几方面）来诊断的，一般上尿路感染的临床表现是 ...

谢谢老师回复，学习了！

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