蒹葭77 发表于 2019-5-6 10:14

这是院感病例吗

患者，男，45岁，因“高处坠落致右下肢疼痛伴活动受限半小时”拟诊“股骨干骨折;胫腓骨下端骨折;三根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折;高血压;”于4.26日15：00收住院，T：36.3℃，当晚19:00T：37.2℃，4.28日19:00T：38.0℃，查血常规WBC8.48, 5月1日19:00T：39.2℃，WBC13.58，C反应蛋白82.5，后面持续反复发热，肺部CT未见异常，患者无咳嗽咳痰，下肢骨折处肿胀畸形明显，右内踝可见1cm伤口，有小骨外露，内踝可见张力性水泡，余无异常。请教老师们这是院感吗，该做什么检查，是什么部位的感染呢

吴晓梅 发表于 2019-5-6 10:40

1、未见明显的感染症状，体温39.2℃时应该做血培养；
2、创伤后体温会升高，但不会升高到39.2℃，39.2℃应该不是正常反应；
3、创伤后白细胞、CRP也会升高，所以这个升高很难判断是否感染引起的，相对来说还是PCT比较正确。

二道桥的羊肉串 发表于 2019-5-6 10:51

个人认为不算院感，属于创伤的应激反应。

蒹葭77 发表于 2019-5-6 11:13

txyy_ygk 发表于 2019-5-6 10:40
1、未见明显的感染症状，体温39.2℃时应该做血培养；
2、创伤后体温会升高，但不会升高到39.2℃，39.2℃应 ...

谢谢老师的悉心指教，非常感激！

院感小哥 发表于 2019-5-6 11:44

该患者伤情较重，创伤应激加上骨折的失血，会有发热、白细胞升高等情况，患者没有明显的感染症状，暂时应该排除医院感染，但是持续高热的话应该做个血培养，还有开放性伤口有没问题，必要时做个分泌物培养。

yanghongmei 发表于 2019-5-6 11:49

继续观察患者全身情况，这种开放性骨折易并发感染，需重点监测。

萘蒽菲 发表于 2019-5-6 15:11

赞同2楼老师，高热时应送血培养，一般这种情况是不是可以考虑肺部感染、菌血症、导尿管相关感染、皮肤软组织感染、创伤应激等

岩壁雪松 发表于 2019-5-6 21:02

做血、分泌物培养、查PCT，肿胀部位做影像学检查，如果有波动感时可抽取液体做培养

xieTT26 发表于 2019-5-7 08:28

暂不像是医院感染。但要关注伤口和体温情况，必要时行血培养。

弯月 发表于 2019-5-7 08:46


个人认为不算院感{:1_1:}{:1_1:}

jcyyhlb 发表于 2019-5-7 08:59

赞同老师们的意见，不算院感。

songlin 发表于 2019-5-7 09:11

暂不像是医院感染。但要关注伤口和体温情况，必要时行血培养。

刘华华 发表于 2019-5-7 10:28

个人认为不算院内感染

jerkran 发表于 2019-5-7 11:30

学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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