【感染科普笔记2019-4-23】刘卫平丨提升公共卫生管理能力---日本研修经验分析
本帖最后由 明丫头 于 2024-9-26 20:28 编辑刘卫平丨提升公共卫生管理能力---日本研修经验分析
讲者丨刘卫平整理丨倪明珠(安徽省芜湖市第二人民医院)责编丨王玉兰来源丨2018年全国感控与耐药感染大会编者按：最新的世界卫生组织（WHO）报告：综合比较世界各国的医疗体系，日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负责的平等程度”“国民平均寿命”等原因，被评为全球第一！内蒙古自治区人民医院医务处副处长、医院感染管理科刘卫平主任与来自12个国家的访问学者，赴日本参加《强化全球保健医疗政策负责人的政策制定能力》项目研修，项目安排30余位日本知名专家、教授开展了五大模块30余项议题的讲学，访问者通过理论课程、实践考察、小组讨论、小组辩论等形式全方位学习日本先进的公共卫生管理模式，在2018年全国感控与耐药感染大会上，刘主任为我们分享所见所闻、所学所感，令人眼界大开。
理论分享——日本医疗卫生系统
[*]特点：全民健康保险，法律要求日本居民，包括有居留证的外国人，都必须加入健康保险计划。
[*]两大系统：保健系统和医疗系统。
[*]日本中央政府部门：即原生劳动省，在日本的医疗保健系统中起着核心作用，主要负责日本的国民健康、医疗保险、医疗服务提供、药品和食品安全、社会保险和社会保障、劳动就业、弱势群体社会救助等职责。
[*]日本县政府和市政府卫生行政部门：主要包括保险局、生活卫生局、医药安全局、健康政策局等，将“卫生保健”与“福祉”的功能设置在一起，主要功能有：预防、宣教、城市福利中心。
[*]日本公共卫生中心、卫生院、保健站：不仅仅是办公室、实验室，还包括妇幼保健设施、游泳池等健康设施、老年活动中心等。
[*]日本医疗卫生特点：
[*]就医分散；
[*]医疗水平较为平均（高校医院、国立医院、市立医院、私人医院、诊所为竞争之态）；
[*]如需专业医院或国立医院等综合性医院的救治，首诊医生会出具推荐信，帮助预约指定医疗机构；
[*]患者选择医院不受医保限制，报销点数全国统一。
理论分享——医疗保险
[*]医保报销比例根据国家统一发行的《医科诊疗报酬点数表》规定报销。
[*]医疗保险报销特点：
[*]地区无差异：无论是都、道、府、县等任何地区。
[*]诊疗无差异：不论是医院、诊所或是药店。
[*]医疗无差异：不论是专家或是普通、高级或初级医师。
1第一部分理论分享——老年人健康管理
[*]日本因老龄化问题严重，自1990年起，日本政府为老年人提供护理社会化，将传统家庭护理转变为社会关怀。
[*]日本养老保险制度体系的结构主要包括国民养老金制度、医疗保险制度和护理保险制度。
[*]日本老年人福利服务在制度上分为护理服务及福利服务。
[*]福利服务根据老人年龄、受照护程序、费用的不同，分为入所型（老年公寓、疗养型老人中心、特别疗养医院）及利用型（日间照护、短期入住）两种。
理论分享——灾害风险管理
[*]日本受地理环境影响、火山、地震、台风、洪水、地质灾害等自然灾害频发，日本国民及政府具有强烈的防灾减灾及应急管理意识。
[*]为快速派遣训练有素的医疗救援队到达灾害现场，日本政府成立灾难医学救援小组。与日本厚生劳动省、日本专业医疗机构共同响应灾害地点紧急需求。
[*]自1997年开始，至少每个县都有一家国家指定的灾害救治医院，作为灾难发生时，受灾患者救治的中心医院。截至2015年4月，日本共有694个医院灾害救治基地。
[*]目前，除紧急救护之外，高血压、糖尿病等慢性病的管理，以及精神类疾病、心理调节等都被纳入医疗风险管理范畴。
理论分享——医院感染管理成功经验
[*]国家提供给患者就诊所在医院的医疗保险补偿金额，与医院感染管理工作措施的条款制定及责任落实相绑定。
[*]医保补偿资金目前已达4000日元/患者，约合人民币240元/患者。
[*]增加医院感染管理措施的执行力，患者获得医院感染的概率减小。
[*]医院感染预防性投入远小于后期控制医院感染的治疗性投入。
[*]地区推行地域性跨机构技术协作同盟机制：考虑到医院感染的地区性流行危险因素，日本中央政府在地方区域，授权设置了公共职能部门即公共保健所，以行使地区内针对不同医疗机构的医院感染管理工作的行政监察和执法职能。
例如：
[*]在同盟内的任意一所医疗机构一旦发生多重耐药菌的暴发，医疗机构则须告知同盟内的其他机构并向同盟内防感染扩散的专家寻求技术支援。
[*]如果仍未能控制暴发，超过10例新发病例时，事发医疗机构必须向公共保健所报告，公共保健所之间在此时即须互相通告以警醒其他跨地域的医疗机构预防多重耐药菌的暴发并可以在地区范围之外寻求更多应急资源援助。
[*]由于医院感染管理工作的多维度特征，医疗机构强调多部门协调合作是医疗机构共同预防和控制医院感染的主要工作方式。
例如：
[*]在神奈川的一个医院中，感染管理部门组成的质控小组共16人，除专职工作人员外，还包括感染性疾病科、呼吸科、重症监护病房、儿科、急诊科等临床科室的医生、护士，以及药剂科、行政人员。
[*]日本医院有专门的感染管理医师和护师，称注册感染管理医师（ICD）、注册感染管理护师（ICN）。
[*]研修机构认定：
[*]医院感染管理人员研修学习需在经过国家统一认证并委托授权的研修病院进行；
[*]研修机构每5年需重新经过国家的更新认证、委托程序；
[*]未在指定机构研修或在指定机构被授权前参与的研修，将不被认可。
[*]研修课程安排：全国同质化。
[*]理论研修内容：医院感染学、微生物概要、医院感染的原因及病理学、医院感染诊断、医院感染相关法律法规、各种病原体的病理和诊断治疗、临床药理学等11类58项课程。
[*]针对ICN，在公共课程的基础上，设置了针对性课程：
[*]医院感染监测；
[*]医院感染防控技术；
[*]职业感染管理；
[*]医院感染管理的指导和咨询；
[*]清洗、消毒、灭菌和设备管理。
2
第二部分实践见闻——服务
在日本，医院纯粹是服务性质的机构，为了提升等级排名，医院重视服务质量，给病人最大限度的关怀及帮助。
[*]病房没有家属陪护，医院会提供护理、陪同、看顾等全部服务，根据患者用餐习惯不同，提供不同的营养配餐；
[*]日本也在积极研发陪护机器人；
[*]向患者发放《住院手册》，图文并茂，周到贴心；
[*]宣传医院理念、诊疗技术；
[*]提示安全事项，包括医院感染管理（为防止医院感染，请患者做好手卫生、戴口罩，并监督医生行为）、护理管理、防灾管理等；
[*]提示入院、离院流程，物品准备等。
实践见闻——网络信息化管理
医护人员配备充足便携式笔记本电脑，可以随时将患者信息输入网络信息库，更新电子病历，对患者腕带、化验条码、药品条码、诊疗操作条码等进行扫码核对。 实践见闻——医院感染管理
手卫生重视程度非常高，手卫生设施随处可见。医院入口处放置速干手消毒剂，并提示正确的手卫生方法。即便在小小的移动电脑桌上，也摆放着速干手消毒剂、一次性手套。老年社会福利机构办公室内摆放着速干手消毒剂及手卫生提示。老人在洗手时自觉进行手卫生。
老年照护中心的手卫生图示，画着老年动漫形象。高速公路服务站的手卫生设施及图示。诊室门口摆放着速干手消毒剂、口罩等个人防护用品及使用提示。问询台放置速干手消毒剂，消毒后体温计、张贴发热、咳嗽等症状的注意事项，提醒患者注意交叉感染。
消毒隔离及无菌物品管理精细
设置感染性患者专用物品筐；心电图导联、吸球使用后清洗消毒备用止血带一次性使用
无菌物品扫码使用，追溯更精确，效期喷码标识明显，字号大易辨识；
地下排污系统中，有专门的感染系排水，标识清楚，并摆放着排污系统建设图纸解析。
个人防护规范实践见闻——紧急救护
急救通道通畅，医院配有单独的停机坪及专用急救直升机，直升机上，急救仪器、相关诊疗用品、防护用品配备齐全。
实践见闻——流程管理
[*]预防医疗：除了急诊以外，诊疗、体检都需要提前预约；
[*]“一医一患”，有效分配医患双方时间，提高了病人的就诊效率；
[*]医院的接待处、候诊室安静、有序；
[*]基于日本完善的全民医保制度，日本遵循“先看病后付费”的服务模式；
[*]患者持保险证预约就诊，在医院登记其保险信息后，开始诊疗；
[*]就诊、检查、取药等全部医疗环节，均不需反复排队缴费；
[*]就诊结束后在休息室等候医院与国民健康保险公司之间的结算，患者仅需在保险结算后，支付保险范畴外的自付款；
[*]工作人员会向患者提供诊疗账单，患者在结算中心完成账单核对、自付款缴纳等程序，也可通过自动付款终端进行账单核对与缴费。
实践见闻——安全管理
[*]病床高度可降至最低（预防跌倒）；
[*]病床有压力感知系统，病人离床或出现压力倾斜等均会出现跌倒报警提示；
[*]残障儿童为高栏杆专用床，防坠床；
[*]日本人防灾意识强，每个科室内都张贴关于地震、火灾、应急路线、应急物品使用方法的防灾应急提示；
[*]楼内设有灾害防卫中心，提供防灾害、防失窃等防卫服务；
[*]消防用品标识清楚；
[*]医院病房卫生间两侧安装扶手防止患者跌倒。
实践见闻——隐私保护
[*]日本医院很注重对患者隐私的保护，即使是在做检查的医护人员面前，也尽量减少暴露面积；
[*]医疗过程中，通常会拉上围帘，与无关人员隔离。
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第三部分公共卫生管理见闻
人性化
[*]无障碍设施：在医院的门诊大厅，急诊室门口以及日本其他很多公共场所，都能见到床式推车、轮椅、小孩推车、宝宝椅等，需要者可以免费试用这些无障碍工具；
[*]便民设施：公共场所防治雨具、塑料袋、行李推车等；
[*]楼梯间设置轮椅升降机；
[*]厕所中安装了辅助扶手，红色紧急按钮有上下两个，摔倒在地也可以按住按钮求助；
[*]养老院浴缸有与轮椅对接的轨道，可以直接将轮椅推进浴缸内，再将轮椅取出，防止老人因地面湿滑摔倒；
[*]针对不能自理的老人有洗澡专用车。
清洁
[*]走廊、墙壁一尘不染；
[*]治疗仪器、线路干净整洁；
[*]为患者量血压使用的床单、枕套、垫巾等物品一用一换、洁净如新；
[*]电源插座设计在办公室天花板上，可向下拉伸；
[*]电脑线路不拖地，不凌乱，无灰尘，干净整齐；
[*]用帆布将建筑工地从上到下严密围裹，有效控制施工过程中的尘土飞扬、溢出。
特色文化
[*]日本非常重视和尊敬“厕所文化”：1985年成立日本厕所协会，提出“创造厕所文化”的口号，厕所文化特点：干净、人性化、高科技；
[*]日本垃圾分类精细、严格，垃圾要装在不同颜色、大小的袋子里，扔到不同的垃圾桶。
感悟人口健康是经济发展和社会进步的根本目标，也是构建和谐社会的重要基础。日本在公共卫生体系建设方面开展了卓有成效的工作并取得了令人瞩目的成绩，我国已进入老龄化社会，迫切需要完善基本公共卫生服务规范，刘主任分享的日本在公共卫生、预防保健方面取得的成功经验，可学习、借鉴至我国卫生保障体系的完善建设中，从而为民众的健康保驾护航。图文编辑：王小虾
日本是发达国家行列的，我们需要学习一下。{:1_1:} 学习了，谢谢老师分享！！！ 特点：全民健康保险，法律要求日本居民，包括有居留证的外国人，都必须加入健康保险计划。
两大系统：保健系统和医疗系统。 日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负责的平等程度”“国民平均寿命”等原因，被评为全球第一！这个不是浪得虚名
学习了，谢谢老师分享！
学习了，谢谢老师分享 学习了，谢谢老师分享！ 全民健康保险，法律要求日本居民，包括有居留证的外国人，都必须加入健康保险计划。 两大系统：保健系统和医疗系统。
学习了，谢谢老师分享！ 细节管理值得借鉴 学习了，谢谢老师分享 日本的医疗安全考虑周全。。。。。。。。。。。。 “有专门的感染管理医师和护师，称注册感染管理医师（ICD）、注册感染管理护师（ICN）”很棒！感谢老师分享！ 学习了，谢谢老师分享 长见识了，谢谢老师分享 学习了，谢谢老师的分享。 学习了，谢谢老师分享！
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