医疗废物常见违法行为查处及思考
本帖最后由 川页 于 2019-4-19 09:25 编辑医疗废物常见违法行为查处及思考
医疗废物管理是医院管理的一项重要工作，关系到医院、行业形象，同时也是社会敏感问题，稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注，其造成的影响是具大的。医务人员长期努力树立的良好形象将会付之东流。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物;管理：很多人理解，管理就是“管人”和“理事”，这么理解虽然无错，但并不十分准确。“科学管理之父”泰罗认为：“管理就是确切地知道你要别人干什么，并使他用最好的方法去干”。 医疗废物管理是指相关人员对医疗废物进行处理的过程，一般有四个步骤，即医疗废物分类、收集、暂存、转运。医疗废物管理目的就是防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。 随着医学科技和社会的高速发展，医疗废物的产生量逐年增加，医疗废物已成为疾病感染和社会环境恶化的一大公害，2003年的SARS充分暴露了我国医疗废物处置体系不健全、不完善的现状，与我国的经济发展水平不相适应，与建立社会主义和谐社会的主旨不相吻合，我国的各级政府对医疗废物的处理空前重视，前后出台了医疗废物处理、处置的法律法规和规范、标准。医疗废物违法条款一、医疗卫生机构未按照类别分类收集；未使用专用包装物或者容器的：违反条款：《医疗废物管理条例》第十六条第一款 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十六条第二项医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；《医疗废物管理行政处罚办法》第五条第二项 医疗卫生机构有《条例》第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；卫生监督意见书：你单位未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的行为违反了《医疗废物管理条例》第十六条第一款的规定，现对你单位提出以下整改意见：1．医疗废物应按照类别分置于专用包装物或者容器。以上意见限XXX改正。二、医疗卫生机构医疗废物的暂时贮存设施、设备不符合要求的：违反条款：《医疗废物管理条例》第十七条第二款 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十六条第一项 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；《医疗废物管理行政处罚办法》第五条第一项医疗卫生机构有《条例》第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；卫生监督意见书：你单位医疗废物的暂时贮存设施、设备不符合环境保护、卫生要求的行为违反了《医疗废物管理条例》第十七条第二款的规定，现对你单位提出以下整改意见：1. 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。以上意见限XXX改正。三、医疗卫生机构未对医疗废物进行登记，或未保存登记资料的：违反条款：《医疗废物管理条例》第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十五条第四项医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；《医疗废物管理行政处罚办法》第二条第三项 医疗卫生机构有《条例》第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；卫生监督意见书：你单位未对医疗废物进行登记（或者未保存登记资料的）的行为违反了《医疗废物管理条例》第十二条的规定，现对你单位提出以下整改意见：1. 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。以上意见限XXX改正。四、医疗卫生机构在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物/在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物/将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的：违反条款：《医疗废物管理条例》第十四条第二款禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十七条第一项医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；《医疗废物管理行政处罚办法》第七条第一款第一项医疗卫生机构有《条例》第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款：（一）在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；卫生监督意见书：你单位在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物/在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物/将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的行为违反了《医疗废物管理条例》第十四条第二款的规定，现对你单位提出以下整改意见：1. 在医疗卫生机构内运送过程中不得丢弃医疗废物/不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物/不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。以上意见限XXX改正。五、医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的：违反条款：《医疗废物管理条例》第十条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。处罚条款：《医疗废物管理条例》第四十五条第三项医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；《医疗废物管理行政处罚办法》第四条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有《条例》第四十五条规定的情形，未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。卫生监督意见书：你单位未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的行为违反了《医疗废物管理条例》第十条的规定，现对你单位提出以下整改意见：1. 你单位应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品。以上意见限XXX改正。六、以下违法行为是环保部门监管职责，卫生部门切勿错误处罚：（一）医疗废物集中处置单位的下列违法行为：1．未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；2．未及时收集、运送医疗废物的（超过2天未到医疗卫生机构收集、运送）；3．贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；4．未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；5．在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的。（二）医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位未执行危险废物转移联单管理制度的；（三）医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的；（四）医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（五）转让、买卖医疗废物，邮寄或者通过铁路、航空运输医疗废物，或者违反《条例》规定通过水路运输医疗废物的；（六）未取得经营许可证从事医疗废物的收集、运送、贮存、处置等活动的； 我国2013年和2017年开展了两次全面的专项监督检查，覆盖面达到90%以上，立案查处了2.6万所医疗机构的违法违规行为。事实上，全国约有医疗废物135万吨，还有近1/5的地级城市无医疗废物集中处置单位。卫生、环保等职能部门在医疗废物监管过程中存在监管盲区，难以做到监管无缝衔接和全过程监管，医疗废物非法倒卖案件多发。 医疗废物管理规范管理走过16年：2003--2019 ---想说真正规范不容易！问题依旧存在：1、医疗废物分类不清2、医疗废物与生活垃圾混放3、遗弃或买卖医疗废物案件层出不穷4、医疗废物处置不当，焚烧加重雾霾5、医疗废物量产生大......失败的原因：1、缺乏对与医疗废物有关的健康危害认识2、关于妥善管理废物的培训不足3、没有废物管理和处置系统4、财政和人力资源不足5、对此问题重视不够6、或者没有适当的法规，或者未执行法规。医疗废物管理原则 概括地说，对医疗废物收集、储存、运输和处置应以实现医疗废物管理规范化、减量化、资源化和无害化为目的，遵循全过程管理、源头分类收集、密闭运输和集中处置的原则。(一)基本原则1．建立有效的医疗废物管理系统，在分类、收集、包装、转运、暂存和处置的整个过程中加强监管。2．加强一次性使用医疗器械和用品的管理。在符合管理规范的前提下尽可能使用可重复使用的医疗器械和用品，减少一次性使用医疗器械和用品在诊疗实践中的应用。在医疗废物分类、运送和存储过程中尽量减少包装容器产生的废物，提倡规范使用可复用的包装物，减少塑料包装物。(二)《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》的实施原则1．无害化。科学处置所有废物，所有的处置技术坚持最少污染物排放原则。经处置后的医疗废物对环境的综合影响应是最少的。2．减量化。应该做到源头减量，医疗机构应努力减少一次性使用医疗器械和用品的采购和应用，减少包装用品的使用。严格区分医疗废物与非医疗废物、生活垃圾，杜绝非医疗废物、生活垃圾混入医疗废物。减少化学性有害物质的使用等。（1）合理选用一次性使用医疗卫生用品。（2）从源头上减少化学品的使用。（3）充分发挥消毒供应中心的功能和作用，规范可重复使用医疗和卫生用品的消毒灭菌与临床应用管理，为诊疗活动开展和医院感染防控措施落实提供合格的消毒灭菌服务保障。3．资源化。在进行科学的经济学和社会效益评估基础上，充分利用医疗废物中的可再生资源，对经过无害化处理后无污染且有利用价值的医疗废物和非医疗废物进行回收经济再利用4．积极反馈信息与使用需求，促进无污染、低污染医用材料研发使用国际公约一：《关于控制危险废物越境转移及其处置的巴塞尔公约》 旨在保护人类健康和环境免受危险废物的危害。要求世界各国将危险废物产生的数量和潜在危害程度减至最低限度。该公约主要包括危险废物转运和管理；减少危险废物的越境转运和控制许可的越境转运；危险废物的管理和处置。我国1989年签订的该公约。二：《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》《POPs公约》的目的是为了预防和减少POPs的危害并最终将这类有毒化合物降低到环境和人类可接受的安全水平。我国2001年签订，2004年对我国生效。 该公约的核心内容之一是减少并消除POPs。公约将医疗废物燃烧列为二噁英类POPs的重要排放源。三：《关于汞的水俣公约》 旨在全球范围内控制和减少汞的排放，保护人类和生态环境安全。该公约中要求的消除添汞类医疗器械使用部分与医疗卫生机构有关。 我国2013年签订的国际公约，该公约2017年8月在我国正式实施。 公约要求签约国2020年达到使用无汞血压计、体温计。经我国的谈判争取，公约给予我国一个豁免周期，时间为5年。即2025年我国医疗机构均要使用无汞血压计、体温计。国际社会医疗废物管理格局1、国际上广泛认同无害化、减量化、资源化的医疗废物管理理念。2、国际社会认可和接受医疗废物的“梯次优先管理原则”即：第一位是减少废物产生；第二位是尽量重复使用(如玻璃容器和不锈钢医疗器具经高温消毒后重复使用)；第三位推行回收利用(如塑料经无害化处理后资源回收再利用)；第四位带热回收的焚烧。3、遵循“谁污染谁付费”、“人类健康第一”和“坚持预防为主”的原则。减少医疗废物产生量是医疗废物管理的原则的目的，鼓励回收利用是管理原则的核心，人类健康和清洁环境是管理原则的结果。香港地区：医疗废物分类细致，是全世界医疗废物产生量最少的地区之一，床均医疗废物产生量约0.4KG/床﹒天。
台湾地区：在医疗废物分类处置方面是最值得借鉴和学习的地区之一。例如输液器上的调节器作单独回收，消毒灭菌后的注射器交由制鞋厂回收利用等，大大降低了医疗废物的产生量。医疗废物管理的思考（一）医疗废物管理方向•卫健委马晓伟主任提出医疗机构管理的方向是：科学化、规范化、精细化、信息化。医疗机构管理的方向也是医疗废物管理的方向：科学化、规范化、精细化、信息化是医疗废物管理的必然趋势。（二）医疗废物处置费用新政策•完善危险废物处置收费机制。国家发展改革委《关于创新和完善促进绿色发展价格机制的意见》（发改价格规〔2018〕943号）按照补偿危险废物收集、运输、贮存和处置成本并合理盈利的原则，制定和调整危险废物处置收费标准，提高危险废物处置能力。综合考虑区域内医疗机构总量和结构、医疗废物实际产生量及处理总成本等因素，合理核定医疗废物处置定额、定量收费标准，收费方式由医疗废物处置单位和医疗机构协商确定。加强工业危险废物和社会源危险废物处置成本调查，合理确定并动态调整收费标准；在确保危险废物收集、运输、贮存、处置全流程监控，违法违规行为可追溯的前提下，处置收费标准可由双方协商确定。（三）医疗废物处置方式及原则•医废处置原则：同国际医疗废物管理原则一致，无害化、减量化、资源化。（四）减量化的出路何在？•1、《医疗废物管理条例》已经实施16年，需要重新修订。以更加完善的条例来进行制约和管理。
•2、医废减量化的重点在于使用可重复使用的物品，减少一次性医疗用品及器械的使用是方向。难点在于费用。一次性使用医疗器械和物品都可以收费，病人也易接受。而可复用的医疗器械和用品没有收费标准，医疗机构的消毒供应中心的工作成本等不能纳入到病人的医疗成本中。这是目前影响减量化的突出问题。基于重点和难点，是需要医院感染管理者解决和推行的问题。
(五)医废管理中的一些具体问题•以化学性医疗废物的处置为例：吉林省20家医疗机构使用化学性废液回收机，病理科废液回收机可将病理科产生的二甲苯和乙醇废液进行分馏提纯回收，去除废液中的组织碎片、石蜡、组织化学染色液和其它杂质，实现资源回收再利用的目的。
•优点：减少购买二甲苯、乙醇等新试剂费用，节约处理事甲苯等危险废物需要的资金，回收废液可以降低病理科日常运行成本，减少对环境的污染，降低危险废物处理负担，节能环保实现资源再利用。
•（六）基层医疗废物管理存在的问题和解决方法
基层医废管理存在问题，例如：大多医废处置企业因成本问题不去收集；自行处置，在毁型时易造成职业损伤；无地深埋；小型焚烧炉不符合环保要求等。•基层医废管理推荐方法：
• 1、乡镇一级政府管起来：利用19张床位以下收集豁免政策统一收集，交由医废处置单位。费用政府出一部分，医疗机构出一部分，处置单位做一部分公益来进行解决。
• 2、“小箱进大箱”：村卫生室的医疗废物送至乡镇卫生院进行处置。
• 管理方面医疗废物暂存可借鉴台湾地区的作法，调整医疗废物的贮存温度和时间要求时，应增加低温贮存的相关要求，明确5℃以下贮存时延长至7 d，以解决偏远地区医疗废物的收集处置问题，提高整体收集处理率。
•《危险废物贮存污染控制标准GB18597-2001》关于盛装危险废物的容器的要求： 4.8 医院产生的临床废物，必须当日消毒，消毒后装入容器。常温下贮存期不得超过一天，于摄氏5度以下冷藏的，不得超过7天。
• 3、探索在乡镇卫生院设立小型医废处置设备：处置本地域医疗废物。
2019年政府工作报告2019年3月5日在第十三届全国人民代表大会第二次会议上国务院总理 李克强
三、2019年政府工作任务（七）加强污染防治和生态建设，大力推动绿色发展。 加强固体废弃物和城市垃圾分类处置，促进减量化、资源化、无害化。加强污染防治重大科技攻关。重点工作部门分工八、加强污染防治和生态建设，大力推动绿色发展。（二十八）持续推进污染防治。57.加强固体废弃物和城市垃圾分类处置，促进减量化、资源化、无害化。加强污染防治重大科技攻关。（生态环境部、住房城乡建设部、科技部、农业农村部、国家卫生健康委等按职责分工负责） 虽然这一点没有专门提到医疗废物，但这项任务的负责部门里包括国家卫健委，说明医疗废物也在重点整治范围内，加上前不久3·15晚会曝光医疗废物事件，可以预测今年在医疗废物整治方面会更加严格。结束语•院内感染是可预防的。时至今日，美国医院都在使用的控制院内感染的手册很一般。降低院内感染的最大挑战不是没有指南可以依照而是没有很好地遵循指南。”——廖新波博客《将感染控制进行到底》 同样，医疗废物管理的最大挑战不是没有指南可以依照而是没有很好地遵循指南。
谢谢老师的分享，学习了！ 归纳一起，好抓好医院管理工作，谢谢分享{:1_3:} 谢谢老师的分享，学习了！ 学习了，谢谢老师分享 感谢老师的辛勤汇总、热心分享 学习了，谢谢老师的分享 谢谢老师的分享，学习了 责任重大呀！感谢老师分享！ 非常感谢老师的汇总资料分享！学习了！ 谢谢老师，很有用，学习了
谢谢老师的分享，学习了！{:1_1:} 谢谢老师的分享，学习了！ 学习了，谢谢老师的分享！ 减量化、资源化原则，谢谢分享。 老师费心了，很全的关于医疗废物的资料。 感谢老师分享的资料，很全面，值得学习 学习了，谢谢老师分享 学到了很多知识，谢谢老师分享 谢谢分享，路过再学习了！