这些环境卫生学采样中碰到的问题，你经历过吗？
这些环境卫生学采样中碰到的问题，你经历过吗？原创： 叶露芳 SIFIC感染科普笔记
作者：叶露芳（浙江省宁波市鄞州区中河街道社区卫生服务中心）
审核：刘欢/彭志亮
基层卫生院的院感考核标准一年比一年严谨，回首医疗机构环境表面微生物学监测采样之经历已不知用什么文字来表达心情，但我相信走过缺陷，我们将会越来越完美。
经历一：所有的采样结果为零？
2005年基层院感考核要求医疗机构环境表面微生物检测项目，虽为护士出身，但对监测采样却一次也没操作过。唯恐有错，我反复认真学习了环境表面微生物学监测采样操作规范后，按照规范对空气，医护手，护理操作台，消毒液，剪刀，漱口水进行了第一次采样。由于是基层卫生院没有细菌培养室，所有的标本培养皿、试管培养液、无菌空试管都是由物流从相隔五公里的某医学检验所送过来，采样结束后再由物流送往该医学检验所，等他们发检验报告。
一个星期后，所有的报告都发过来了，结果：都是零！这个结果令人咋舌，这怎么可能呢？怎么会一个细菌都没有呢？心里纳闷着，便向上级负责院感质控的老师请教，老师让我们追根溯源，仔细检查每个环节，寻找原因；咨询了该医学检验所检验科主任后，我又去咨询我们单位检验科主任。检验科主任若有所思地询问我：“物流把标本培养皿、试管培养液、无菌空试管拿到我们医院后放在我们检验科冰箱里，你是不是从冰箱里拿出来马上拿去采样？”
我说：“是的！”
董主任说：“这样很容易导致细菌因为低温而死亡，你应该在室温下放置30分钟到60分钟再去采样。”
第二天我按照董主任的告诉的的流程进行采样操作，终于得到正确的检测报告。
经历二：空气监测不理想，哪里出了问题？
人流室三次空气检测结果都不理想，仔细分析了一下，元凶很有可能是空气消毒机和空调，邀请设备科对空气消毒机和空调进行检修，不看不知道，一看吓一跳，满满的都是灰尘，于是邀请设备科工程师对所有的空气消毒机进行检修；邀请清洗公司对空调进行进一步的清洗，再次对空气进行监测总算有了合格的检测结果，空气消毒机的使用年限已经超过了使用期限，我立马打报告请示领导更换掉不在使用期限内的的几个重点科室的空气消毒机，包括换药室、人流室等。
未清洗彻底的空调
经历三：漱口水细菌超标，清洁消毒未到位？
口腔科的漱口水检测细菌超标，我认真学习了关于口腔科供水管道的清洁、消毒各项要求，找到了我们口腔科存在的问题，进行积极整改，通过整改使漱口水的每次检测达标。下面分享我们医院独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作制度供大家参考：
1.操作指引
牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。
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1.操作指引
牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。
1.1每日班前注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管（高、低速手机、三用枪、超声波洁牙机）至少30s。
1.2每次治疗前安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.
1.3每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。
1.4每日班后分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。
1.5每周水路的消毒
1.5.1消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。
1.5.2完成上述“1.4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg／L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后（消毒水瓶），将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待l0～30min。
1.5.3 l0-30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气
1.5.4（关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入儿蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，排出空气。
1.5.5水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。
2.注意事项
2.1水路冲洗时，做好个人防护。
2.2保证每日班前、班后要冲洗各连接水管2min，每次治疗前、后要冲洗30s，冲洗时要做好遮盖，减少水雾污染空气。
2.3独立水源式牙椅或超声波洁牙机供水管道保持干燥过夜，抑制细菌的生长和繁殖，有利于水路的保养。
工作的人儿是美丽的！在检测中不断发现问题，解决问题，不断持续改进，使医院的院感管理工作向良性轨道发展！ 感谢老师分享和指导，口腔治疗单元尤其是水路的清洁消毒是容易忽略的环节，医生院感防控意识薄弱，再一次学习了！ 我们也有相同经历一：所有的采样结果为零。谢谢老师分享 我们也有过所有的空气采样结果为零。谢谢老师分享！ 谢谢老师分享，学习了 感谢老师的分享，再一次学习了！ 口腔治疗单元尤其是水路的清洁消毒是容易忽略的环节 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，路过学习了！！ 我们也有过所有的空气采样结果为零。谢谢老师分享！ 谢谢老师分享，路过学习了！！
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