呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施
（一）常规预防措施1.如无禁忌症，将床头抬高30～45度，预防胃内细菌的返流。
2.用0.2%的氯已定（洗必素）口腔护理，建议每日4次。
3.严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经口的气管插管。
4.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须实施手卫生。
5.采用密闭式吸痰管进行声门下分泌物吸引。
6.昏迷患者，应定时翻身、拍背，有利于痰液排出。
7.对严重免疫缺陷患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣。
8.呼吸机管理
（1）使用呼吸机较长时间者，螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换。
（2）螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
（3）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部
（4）特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒。
（5）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
10.有关预防措施对全体医务人员定期进行培训教育。
11.一次性医疗卫生用品严禁重复使用。
12.医疗废物处置符合有关要求。
（二）积极使用无创通气：
在急性呼吸衰竭的病人无创通气可用来替代人工气道通气以避免感染并发症和气管损伤。在一项85例慢性阻塞性肺疾患急性加重的研究中，Brochard等发现42例用气管内插管治疗的医院获得性肺炎的发生率为16.6%,而随机进行无创通气的43例病人发生率为4.6%。该研究提示无创通气技术能有效地减少院内肺炎病人的发病率，除非在特别严重的疾病如中枢神经系统紊乱的通气病人，则仍需要用有创MA。
3.减少误吸：
（三）正确管理病人体位：
MV病人的体位对误吸和VAP的发生也会产生影响。研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加。取半坐位30°～45°可将胃内容物误吸降到最低限度，虽然在一些非常不稳定的病人操作中有些困难，但其确实是一个简单有效的措施。已有研究表明半坐位能减少VAP的发生率，特别是进行肠内营养的病人。Drakulovic对呼吸ICU的86位插管MA病人前瞄性研究，显示临床疑诊院内感染率半卧位组低于平卧位组；KOLLEF等研究显示，仰卧是MA病人头24 小时获得VAP的一个独立的危险因素。
（四）声门下分泌物引流(secretion of subglottic drainage，SSD)：
连续或间断地进行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性误吸。多数研究认为应用持续或间断的声门下分泌物引流(SSD)可减少主要由流感嗜血杆菌和革兰阳性球菌引起的早发性VAP的发生，但不改变由假单胞菌属和肠球菌属引起的肺炎。Mahul等对145例机械通气病人的研究发现，使用气管插套上方带吸引管并每小时进行SSD的病人肺炎的发生率低于常规插管病人(12.8% : 29.1%)，而且肺炎发生晚 (16.2日：8.3日)。在一项为期3年的随机化对照研究屮，valles等人报道了连续声门下吸引可减少VAP的发生率(18.5%，对照组为32.5%，发生频度为19.9/1000日：39.6/1000 H)。在头1周肺炎发生极少(3/76:21/77)，而在后期肺炎发生较高(11/76：4/77)。
（五）胃肠动力药物的应用：
MA病人卧床时间长，多伴有胃动力障碍，而鼻胃管也削弱了食管下端括约肌的功能，使之易发生胃内容物的反流和误吸。理论上给予胃动力药，增加胃动力，可减少误吸，临床尚在研究中。有研究发现红霉素可以加速MA病人胃内容物排空，防止误吸。
（六）注意纠正鼻胃管和胃肠营养所带来的误吸：
鼻胃管可增加口咽部细菌定植和分泌物滞留，降低食管下端括约肌功能而增加反流和误吸，可选用小号鼻胃管或小孔径导管进行胃肠道喂养同时检杳残留胃容积，防止胃部过度充盈，最好胃容积1次增加150 ml则终止胃肠营养。因胃肠营养可以增加胃液 pH值和胃内细菌定植，而增加VAP的发生率，有研究应用酸性制剂进行胃肠营养，结果发现病人胃内定植菌减少，但气道内定植菌和VAP的发生率未见减少。
（七）震荡和转动床的使用：
使用震荡和转动床的目的在于最大限度地减少体位不变时造成的肺不张，同时促进分泌物引流及痰液排出，减少口咽部、胃内容物误吸而致肺炎。有关于标准床与侧向转动床可预防医院获得性肺炎中的作用的研究。这些研究的对象主要为外科或创伤病人，结果表明侧向转动床能显著减少临床肺炎的发病率，其中包括减少肺炎早期发生(
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呼吸机相关性肺炎正确的预防措施有哪些？（多选题）
A.如无反指征，病人床头抬高约20—45度。
B.深静脉血栓预防。
C.每天使用应激性溃疡预防药物
D.口腔护理每天4次以上
E.湿化器添加水须使用冷开水，每日更换
个人觉得答案只有D是正确的
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