泌尿系数次培养出不同菌是否属于院内感染？
近日遇到科室上报的两例院感病例，均是入院时有感染存在，住院期间进行数次培养，得出与第一次不同的细菌，因此科室认为是院内感染。病例如下：1例：3月8日入院，3月9日尿白细胞增高，3月12日尿培养无菌生长，3月15日术后取肾内脓液培养出聚团肠杆菌，于3月23日、29日中段尿培养均出白色念珠菌，于是科室上报院感。
2例：3月19日入院，3月20日尿培养出大肠埃希菌，3月27日复查中段尿得出粪肠球菌，科室上报院感。
求助各位老师，此两例病例是否属于院内感染？
个人认为不能简单依靠微生物培养做出医院感染的诊断，还有细菌的菌落总数和采样方法的问题 采样过程、方法、部位都会有影响吧，而且还要排除是否入院时就有混合感染 尿培养阳性有“污染、定值、感染”三种可能，所以培养阳性不是诊断依据，请结合2楼老师的诊断标准再判断。 泌尿系感染不能单纯只看培养出的病原菌，还要看有无其它临床表现。
请老师参考一下以下内容
实验室检查
1、尿常规检查及尿细胞计数
(1)尿常规检查:如清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10个/HPF，即可怀疑为尿路感染，血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。
(2)1小时尿白细胞排泄率测定，白细胞数>30×104/h为阳性，可怀疑尿路感染，<20×104/h为阴性，可排除尿路感染。
泌尿道感染
2、尿培养细菌学检查
尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104-105/ml为可疑，<104/ml系污染，但结果分析应结合病儿性别之有无症状之细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。由于分链球菌一个链含有3之个细菌，一般认为菌落数在103-104/ml间即可诊断，通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。
至于伴有严重尿路刺激症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养≥102/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为UTI，临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性的，应作L-型细菌和讨厌氧菌培养。
3、尿液直接涂片法找细菌
油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数>105/ml以上。
4、亚硝酸盐试纸条试验(Griess试验)
大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌呈阳性，产气、变形、绿脓和葡萄球菌为弱阳性，粪链球菌、结核菌阴性。如采用晨尿，可提高其阳性率。
5、其他
如尿沉渣找闪光细胞(龙胆紫沙黄染色)2万个-4万个/h可确诊，新生儿上尿路感染血培养可阳性。
白色念珠菌是一种条件致病菌,是人类最主要的致病性念珠菌。个人认为两例都是医院感染病例。 guoli2008 发表于 2019-4-9 10:27
感谢老师的分享，已认真学习了，并与临床医师反馈了 solar 发表于 2019-4-9 10:39
采样过程、方法、部位都会有影响吧，而且还要排除是否入院时就有混合感染
谢谢老师的指导，我们也是考虑条件致病菌及采样过程的问题，已与临床医师沟通了 txyy_ygk 发表于 2019-4-9 10:40
尿培养阳性有“污染、定值、感染”三种可能，所以培养阳性不是诊断依据，请结合2楼老师的诊断标准再判断。
嗯嗯，谢谢老师的指导，认真学习了。 小白天使 发表于 2019-4-9 10:49
泌尿系感染不能单纯只看培养出的病原菌，还要看有无其它临床表现。
请老师参考一下以下内容
谢谢老师的指导，认真学习了{:1_17:} 路过。。。。学习了{:1_28:}{:1_28:}{:1_28:} 关注是否有采样过程污染。结合患者临床症状进行诊断。 ynosmile 发表于 2019-4-9 16:44
关注是否有采样过程污染。结合患者临床症状进行诊断。
嗯嗯，好的，谢谢老师哦 小白天使 发表于 2019-4-9 10:49
泌尿系感染不能单纯只看培养出的病原菌，还要看有无其它临床表现。
请老师参考一下以下内容
{:1_1:}谢谢老师分析。学习了。 感谢老师的分享，已认真学习了，并与临床医师反馈了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 感谢老师的分享，已认真学习了。 谢谢老师的指导，认真学习了 路过，学习了http://app.sific.com.cn/public/emotion/face_027.pnghttp://app.sific.com.cn/public/emotion/face_027.pnghttp://app.sific.com.cn/public/emotion/face_027.png 谢谢老师分享，已学习 guoli2008 发表于 2019-4-9 10:27
{:1_1:}路过谢谢分享。
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