等级医院评审条款解读之支撑材料：第十六期
等级医院评审条款解读之支撑材料：第十六期SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。评审材料索引目录评审标准项目编码评价要点支撑材料备注
4.20.8.1 有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。 【C】1.有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。2.有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录文件。 C1-1：按照《医院感染监测规范》制定的符合医院实际的医院感染监测指标体系并开展工作C2-1：医院感染管理实时监测系统监测全院综合性监测C2-2：医院感染管理实时监测系统监测ICU目标监测C2-3：医院感染管理实时监测系统监测手术部位目标监测C2-3：医院感染管理实时监测系统监测现患率及每年一次人工现患率调查有记录C2-4：每月环境微生物学、无菌物品、使用中的消毒剂等监C2-5：医院感染管理实时监测系统和LIS系统实时监测细菌耐药监测有记录C2-6：职业暴露监测记录C2-7：紫外线灯管检测有记录C2-8：抗菌药物治疗使用送检监测有记录
【B】符合“C”，并1.医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报2.定期（至少每季度）发布医院感染监测信息，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议。 B1-1：医院感染管理科汇总各监测项目，提交医院感染委员会并对监测信息分析讨论、改进B1-2：有会议记录B2-1：全院综合性监测每月反馈、改进B2-2：ICU三管目标监测每月汇总分析反馈B2-3：手术部位感染监测半年汇总分析反馈改进B2-4：每月环境微生物学监测反馈测汇总分析反馈改进B2-5：每季度细菌耐药监测汇总分析、反馈、改进B2-6：职业暴露监测每年汇总分析反馈、改进B2-6：抗菌药物治疗使用送检率每月汇总分析反馈改进B2-7：紫外线灯管检测每半年汇总分析反馈整改B2-8：人工现患率调查每年一次汇总分析反馈
【A】符合“B”，并医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据，持续改进医院感染管理工作。 A1-1：医院感染监测指标来源：多数监测数据来源杏林医院感染实时监控系统，客观数据、数据真实，可追踪A1-2：医院感染实时监测系统和LIS系统截图反映监测数据来源
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题判断题1.医院应该有医院感染监测指标体系。2.应该定期对监测结果进行总结、分析、反馈，对存在问题进行整改。3.监测数据客观真实能追踪。
第十五期答案：1对，2对，3对。
1对，2对，3对 正需要这样的内容，真是及时雨啊 学习了，谢谢老师的分享
1对，2对，3对 C2-4：每月环境微生物学、无菌物品、使用中的消毒剂等监测
~~~~~~~请问;无菌物品还要做监测吗? 1对，2对，3对 答案：1对 2 对3 对 1、对，2、对， 3、对。
1对，2对，3对
1对，2对，3对 {:1_7:} SWHXY123 发表于 2019-3-26 09:59
C2-4：每月环境微生物学、无菌物品、使用中的消毒剂等监测
~~~~~~~请问;无菌物品还要做监测吗?
需要时
不过我们常规对硬式镜监测，2004年规范有要求每月
duyixinaa3988 发表于 2019-3-26 09:22
正需要这样的内容，真是及时雨啊
学习了，谢谢老师的分享 答案：1对 2 对3 对 1对，2对，3对 ,谢谢老师分享 答案：1对 2 对3 对 尘埃1969 发表于 2019-3-26 11:10
需要时
不过我们常规对硬式镜监测，2004年规范有要求每月
你们硬式镜是用什么方式灭菌的要监测？ 答案：1对 2 对3 对 每周二期待的栏目，谢谢老师的分享! 第16期答案：1对，2对，3对