手术那些事儿（十七）：切口保护套，要不要用？
文章来源：SIFIC感染官微发布日期：2018-10-23来源：SIFIC感染官微发布人：小小牧童
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作者：刘颖秦瑾审核：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
采用纱布垫及金属牵拉器是手术中保护切口和拓宽手术视野的传统做法，但这种方法存在纱布垫脱落和手术铺单渗湿而造成的潜在污染的可能。切口保护套是一种应用型手术辅巾材料，可有效绝缘切口与周围组织，防止血液、体液、冲洗液渗透，从而减少手术切口污染机会，并能减少手术中对切口组织过分牵拉及破坏，从而降低切口感染风险。
目前，切口保护套的使用已引起国内外的关注，有关切口保护套是否能够降低手术部位（SSI）发生率的研究也日趋增多。切口保护套在预防SSI方面是否真的有效？切口保护套是否适用于所有类型手术呢？
看相关研究怎么说
11项研究（10项随机对照研究，1项前瞻性对照研究）得到的证据表明，与传统的手术铺单保护切口相比，无论是单环还是双环的切口保护套均可显著降低SSI的发生率（OR=0.42,95% CI 0.28-0.62）。但Meta回归分析比较单环及双环切口保护套降低SSI发生率的差异没有统计学意义（p=0.107)。在不同级别切口间的亚组分析显示，切口保护套在降低清洁-污染切口、污染切口、感染切口的SSI发生率方面差异无统计学意义（p＞0.05）。
研究同时指出，使用切口保护套可能会造成损伤，尤其是对于腹腔粘连的患者在放置切口保护套时因存在困难从而需要扩大切口，这一操作可能会发生小肠损伤并延长手术过程。
看相关指南怎么说
基于目前的研究证据，WHO2016年颁布的预防SSI全球指南建议：在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护套来降低SSI发生率。（条件推荐 极低等级）
美国SHEA/IDSA 2014年发布的《急诊医院手术部位感染预防策略》中指出，仅在消化道和胆道手术中使用切口保护套来降低SSI率。
英国NICE 2008年发布的《手术部位感染预防与治疗》中提出，在开腹手术中使用切口保护套或许能减少SSI率，但缺乏高质量的研究支持。
听听临床的声音
何志红等将120例行剖腹胆道取石手术患者随机分为实验组和对照组各60例，实验组术中使用切口保护器，对照组术中未使用切口保护器，比较两组患者住院时间及切口感染率，结果实验组住院时间为(12±2)d，显著低于对照组的(16±3)d(t=7.94,P=0.017)；实验组切口感染率为1.67%，显著低于对照组15.00%，差异具有统计学意义。(χ2=6.982，P=0.008)。
黄晓萍等将162例剖腹手术患者随机分为干预组（术中使用一次性切口保护套）和对照组（常规应用无菌纱布垫对切口进行保护），比较两组患者住院时间、换药费用、切口感染情况，结果干预组术后切口感染发病率为14.81％，低于对照组的34.57％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；同时通过多因素logistic回归分析提示，使用切口保护套是SSI的保护性因素（OR＝0.24，95％CI：0.09-0.59）。
关于切口保护套在降低SSI方面的研究主要集中在剖腹手术中，腹腔镜手术中的研究相对较少。唐红等在关于腹腔镜结直肠癌手术中一次性切口保护器的效果分析的对照研究中发现：使用切口保护器组与未使用切口保护器组相比，前者术后切口感染率显著低于后者（p=0.007)。
我们该如何做？
国内外关于切口保护套在预防SSI方面的研究多集中在剖腹手术中，而国内的研究也多为单中心研究，基于目前的研究证据，我们建议，在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，为预防SSI发生，可考虑使用切口保护器，但需注意：
[*]腹部粘连的患者，切口保护器的置入可能存在困难，应权衡SSI感染和脏器损伤之间的利弊。当然，提高手术医生切口保护器置入及取出的操作熟练度，可使这一问题得以解决；
[*]一次性使用切口保护器严禁重复使用。
综上所述，手术中是否需要使用切口保护器械，要根据手术切口类型以及患者SSI风险因素来决定。当然，关于切口保护器在预防SSI感染方面的收益特别是在非腹部手术中的效果评价，我们还需要多中心、大样本、高质量的研究支持。
参考文献：World Health Organization. global guidelines on the prevention of surgical site infection. 何志红,李淑群,莫庆荣,等.切口层保护器预防胆道结石手术切口感染效果.中国感染控制杂志,2013,12(4):311-312.黄晓萍 ，潘阳建 ，谭灿亮，等.切口保护套预防开放性腹部手术后切口感染的临床效果.中国感染控制杂志,2016,15(6):388-392.唐红,谭君梅.腹腔镜结直肠癌手术中一次性切口保护器的效果分析.重庆医学,2016,45(33):4743-4745.
感谢老师的分享，学习了
谢谢老师分享！
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