哪位老师有WHO2016《预防手术部位感染全指南》
哪位老师有WHO2016《预防手术部位感染全指南》？ http://www.360doc.com/content/16/1206/18/30361801_612509051.shtml 外科手术部位感染的预防指南(2017)1 准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品
研究表明， 术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。但是， 2 项随机对照试验对使用含4 0 % 氯己定产品沐浴是否可以降低S S I 风险并未得出明确的结论。英国国家健康与临床卓越研究所( N I C E ) 的S S I 预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为(HII)指南均提出使用香皂沐浴即可。更新2017版SSI推荐在在手术前晚上，对患者进行全身沐浴，或者肥皂(抗菌与否均可)或消毒液擦拭。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。
2 手术部位皮肤消毒液以酒精为主
在以往指南中罗列了洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂。2 0 1 4 年美国医疗保健流行病学学会( SHEA)和美国感染病学会(IDSA)发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精，实际上目前国内单纯使用不含酒精的III型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。
3 手术切口保护贴膜被证实无预防SSI效果，故新指南不推荐使用
通常认为使用切口保护膜，在保证贴合程度紧密前提下，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生。但已有充分证据显示使用无抗菌成分的切口保护贴膜增加SSI风险，可能与促进皮肤细菌易位有关，而即便使用含抗菌成分的贴膜，对预防SSI也并无作用。新指南指出任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。明确提出无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险，而含抗菌成分(如胺碘酮)的保护膜对SSI发生率无影响。笔者体会术中改变切口时，手术切口保护膜存在操作不方便及松动情况。我国临床常见使用切口保护贴膜，摈弃手术切口保护贴膜是否符合我国国情还有待进一步商榷。
4 术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感
染的关键
N I C E指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗，推荐如须进行灌洗，应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗。但更新的2017版SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。笔者体会关闭切口前国内很多医生还习惯以灭菌盐水冲洗伤口，而实际上这对于降低SSI风险无效。外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。
5 切口保护器、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用
2011版美国CDC和医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)指南中首次提到切口保护器在预防S S I 中的作用， 强调了抗菌缝线在预防S S I 中的作用。然而，近期1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，其作用还有待进一步研究。目前证据表明在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI
发生率，故仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用。更新的2017版SSI指南中指出术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，故不推荐使用。
6 全身或局部预防性使用抗生素
一般认为， 清洁手术不需预防性使用抗生素。更新指出，额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。此外术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染缺乏循证证据证明，故不推荐。但是剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。
7 不再禁止输注血制品作为预防手术感染的治疗方法
近年来，围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品备受关注，且争论不休。以往指南中已经认识到输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。但尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官(组织)SSI发生危险之间有任何关联。因此更新指南提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。
8 术中术后应该保持血糖水平稳定的重要性
血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。在1999年后的大量研究已经达成共识。明确了血糖控制的具体水平，提出麻醉清醒后18~24 h内血糖应控制到< 1 0 m m o l /L，同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，可能增加不良转归的发生率。对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定, 对于非糖尿病患者，目标血糖<11 mmol/L即可减少术后感染可能。
9 闭合切口后持续吸氧预防SSI
以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏氧超过96%。最新的建议是，在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。闭合切口后应持续吸氧至少2 h。
10 在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI
大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高。在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。更新明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃。国内医院配置保温装备一般不需要很大代价，关键是提高认识重视细节，就能达到很好的效果。
2017版指南为目前最新的SSI预防指南，其依据大量更新的循证医学证据对既往一些预防措施进行了改进、补充和纠正，同时也提出了一些新的方法。美国外科重症治疗领域的权威人士霍普金斯大学外科L i p s e t t教授[ 5 ]发表了对新指南的社论:临床指南，到底应该怎样指导临床实践?临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么。这就是指南的作用，从这一点来说，2017版外科感染指南做到了这一点。本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。外科同道也应认识到，指南推荐不是法规，任何指南都不能代替临床医生的判断。同时，指南况且也是动态的，随着新的更强有力的循证医学证据出现，指南会需要不断更新，欧美许多学科疾病指南在我国被广泛参考应用。但具体应用时临床医生应结合所在医院的条件，根据患者的情况而定，提高患者的安全。
这个供老师参考。{:1_17:} 下载学习了，谢谢老师分享 小白天使 发表于 2019-3-13 10:12
外科手术部位感染的预防指南(2017)
1 准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品
谢谢老师！非常感谢！ 小白天使 发表于 2019-3-13 10:12
外科手术部位感染的预防指南(2017)
1 准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品
温故知新，再次感谢！ 谢谢分享，很有帮助。
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