新生儿医院感染管理专题三|早产儿袋鼠式护理的医院感染防控
本帖最后由 川页 于 2019-3-7 15:09 编辑新生儿医院感染管理专题三|早产儿袋鼠式护理的医院感染防控
原创： 张兴云 北大感控之窗
作者：张兴云（北京大学第一医院）审核：李六亿（北京大学第一医院）
随着中国经济的发展和人们物质生活水平的提高，围产医学在近几年飞速发展，早产儿的成活率也随之提高。早产宝宝生命中最脆弱的阶段都是在医院里度过的，但终究要从医院回归到家庭。伴随着对生活水平的更高要求，每一个早产儿父母都会面临如何护理早产宝宝，使其健康成长的问题。而让这些不安焦虑的早产儿父母了解和掌握护理早产宝宝的基本知识和方法变得至关重要。WHO对解决此类问题提出积极倡导在NICU母乳喂养，推广袋鼠式护理的方法。 什么是袋鼠式护理呢？“袋鼠式护理（英文：Kangaroo Mother Care,以下简称KMC）”于20世纪70年代起源于哥伦比亚的波哥大，提倡早产儿/低体重新生儿出生后将其放置于母亲或家人胸前进行肌肤接触，以帮助早产儿维持体温并促进尽早开始母乳喂养。作为一种低成本、易操作的早产儿护理方法，经过多年在发展中国家及发达国家的实践，KMC已被临床及研究证明是提高早产/低出生体重儿生存率的有效干预疗法，并于2015年被世界卫生组织作为“强烈推荐”列入《提高早产儿预后的干预方法指南》中。指南建议，对于出生体重小于2000克的早产儿，应在其生命指征稳定后立即开展KMC常规护理。除此之外，全球各地的研究还证明，“袋鼠式护理”能够帮助早产儿改善临床指标，增长体重，减少住院时间，增进母子感情，并对早产儿的长期心理和智力发展有促进作用。患儿家属进行KMC护理过程中，感染防控非常关键，那么我们应该采取哪些感染控制措施呢？1、首先，选择生命体征相对稳定且不存在以下任一种情况的患儿：胸/腹腔引流等影响袋鼠式护理（KMC）体位的操作及治疗、呼吸支持（包括CPAP或呼吸机）下病情仍不稳定、脐血管插管24小时内；其次，要求该患儿家属自愿参加、身体健康、无感染性疾病、传染病及精神疾病。电话联系家长，家长知情同意后预约实施时间，家长准备相关事宜，包括皮肤清洁、更衣、穿宽松棉质开衫上衣、母亲不穿胸罩；简述护理流程；KMC护理当日，家长需要准备①在护士指导下用模拟人模拟KMC；②提前上卫生间，避免KMC过早中断；③进行手卫生，按照六部洗手法洗手，必要时清洁前胸皮肤。
2、其次，医务人员事先在病床旁的躺椅上铺已消毒的床单，每人每次更换，患儿家属至更衣室更换自备清洁纯棉开衫衣物、戴口罩、清洗并消毒双手后方可进入。引导家长至患儿床旁，屏风遮挡；妥善安放监护电极、导线，整理输液管路等，便于婴儿抱离；协助家长取舒适半卧体位，将婴儿双臂双腿屈曲直立放置在家长胸前，充分皮肤接触，婴儿头戴帽子偏向一侧，保持气道通畅，注意保暖。3、KMC结束后，辅助KMC护理的躺椅每日高水平消毒，如采用湿巾每天擦拭两次，如遇明显污染随时清洁消毒。此外，准备一次性手机套，预防家属使用手机过程中带来的污染。
详细的入院宣教及手卫生宣教是KMC护理的安全保障，让每位袋鼠妈妈意识到消毒隔离工作的重要性，家长的积极配合及细致的清洁卫生是这项工作效果发挥到极致的关键。让早产宝宝们都能够受益于KMC护理并达到临床预期效果，尽早回到自己爸爸妈妈身边，是NICU科室所有医护人员共同努力的目标！
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