【感染科普笔记2019-3-4】刘杨丨用数据说话，药敏分析CRE现状
本帖最后由 明丫头 于 2024-9-26 21:33 编辑刘杨丨用数据说话，药敏分析CRE现状
讲者丨刘扬整理丨梁琪伟（安徽省儿童医院）责编丨谢少清/倪明珠来源丨2018年感控与耐药感染大会https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201903/06/201229bfr92a69m69a63vy.jpg由于抗菌药物的广泛使用，细菌耐药问题日益突出，特别是耐碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的出现，加大了临床治疗的难度，同时也给医院感染防控带来严峻的考验。今天就让我们跟随刘扬老师一起，从药敏数据角度谈CRE的耐药现状，通过药敏结果的分析，再次认识CRE。课程结构：https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201903/06/201230whxp9ngppl8l3ha0.jpg研究背景2005-2014年间CHINET数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南（1.3%-14.6%）及美罗培南（0%-13.4%）的耐药率上升超过10倍。有报道显示碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）>50%，且每一次CRE的流行，其耐药率都将大幅增长。基本概念
[*]肠杆菌科细菌：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、沙门氏菌、奇异变形杆菌、弗劳迪枸橼酸杆菌、肠杆菌属（阴沟肠杆菌）
[*]CRE：MIC为厄他培南≥2μg/ml或多立培南、美罗培南、亚胺培南≥4μg/ml
[*]CRE的机制：
非金属酶（克拉维酸有效）——KPC、OXA-48金属酶（克拉维酸无效）——IMP、VIM、NDM非碳青酶烯酶耐药机制——孔蛋白缺失+ESBL或AmpC流行情况
[*]国际：全球区域中，KPC仍旧最主要的威胁。
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[*]国内：（CHINT 2005-2017年）
[*]住院和门诊患者分离菌株数占比：85%vs15%；
[*]阴性菌和阳性菌菌株数占比：70%vs30%；
[*]临床革兰阴性杆菌“四大金刚”：大肠埃希菌>肺炎克雷伯菌>鲍曼不动杆菌>铜绿假单胞菌。
[*]肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率节节走高，速度加快；
[*]不同地区与不同等级医院耐药率不同，知名综合型大型医院耐药率更高；
[*]不同年龄组肠杆菌科细菌耐药性不同，儿童患者亦数量不少；
[*]不同标本送检肺克耐药率不同，说明不同感染部位的病原菌不同，呼吸道标本<血液标本<脑脊液标本，严重性愈发增强；
[*]耐药机制与肺克存在区域差异；
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治疗选择
[*]目前的对策：
[*]结合分子耐药机制检测与联合用药（耐药机制、MIC、体内外联合药敏）
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[*]联合治疗：碳青霉烯类、氨基糖苷类、磷霉素类、双碳治疗（MIC>16时，联合治疗无效）
有希望的药物：替加环素、多粘菌素、mcrz-1。预防措施
[*]去定植
[*]由于长期清除率的数据有限，且泛耐药菌株存在再次出现的风险，不建议庆大霉素肠道去定植以控制CRE；
[*]粪便移植：不推荐；
[*]多粘菌素：不推荐。
[*]隔离
小结
CRE呈逐年增加趋势，应对复杂的耐药机制，必须合理使用抗菌药物，进行联合治疗，并加强对碳青霉烯类药物的监管，而医护人员做好手卫生、隔离CRE感染患者、对患者减少侵袭性诊疗操作等基础感控措施是尤为重要的。
图文编辑：王小虾封面图片来自VEER
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