等级医院评审条款解读之支撑材料：第十三期
SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。评审材料索引目录评审标准项目编码评价要点支撑材料备注
4.20.7.1 根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。 【C】1.有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。3.有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。4.为医务人员提供合格的防护用品。5.相关人员知晓上述内容并落实。C1-1：有全院和重点科室的消毒隔离及医院感染管理制度C2-1：有对新上岗、实习生及在职员工的培训计划C2-2：有消毒与隔离技术方面的培训记录C3-1：有ICU、手术室等重点科室医院感染管理制度C3-2：科室每月对消毒隔离制度落实情况进行质控检查C4-1：科室配备防护用品C5-1：各科室有消毒隔离及职业防护知识考核C5-2：科教科、人力资源等部门有相关内容考核人员名单与成绩
【B】符合“C”，并1.有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。2.职能（医务处、护理部等）部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。 B1-1：有消毒隔离多部门协作管理机制B1-2：有医院感染管理科、护理部、总务科、消毒药械科等职能科室消毒隔离管理工作的职责B1-3：每季度的医院质量管理会议上提出对环境、物表、医用织物等消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施B2-1：医院感染管理科、护理部等职能科室对消毒与隔离工作的督导检查，分析、改进
【A】符合“B”，并医院消毒与隔离工作制度落实到位，所有医务人员防护用品符合国家规定。 A1-1：现场督查消毒隔离工作落实到位A1-2：防护用品证件符合国家相关规定
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题判断题1.医院应该有医务部、护理部、消毒药械、医院感染管理等多部门参与的协作管理组织。2.医院应该为临床医务人员提供合格的防护用品。3.各职能科室要定期对消毒隔离落实情况进行监督检查。
第十二期答案：1对，2对，3对。
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答案：1、对2、对3、对
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1对，2错，3对。{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
答案：1、对2、对3、对 非常感谢老师的辛苦付出和无私奉献！ 答案：1、对2、对3、对
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