丙肝诊断与报告，最新标准来了
本帖最后由 禅静思语 于 2019-2-22 15:56 编辑文章转自：https://mp.weixin.qq.com/s/vb490NL4ap3zyU9bbOdyAg丙肝诊断与报告，最新标准来了丙型肝炎属于法定传染病中的乙类传染病，首诊（首次被诊断）医师应在24小时内报告。掌握丙肝诊断标准是准确报告的先决条件。《丙型肝炎诊断》WS 213—2018（代替WS 213—2008《丙型病毒性肝炎诊断标准》）于2018年3月6日发布，2018年8月1日实施。一、诊断依据：1. 流行病学史：曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植；有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等；有既往有偿供血史；有共用针具注射毒品史；职业暴露史；有与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史；有与HIV感染者无保护的性接触史；出生时其母亲为HCV感染者。2. 临床表现：大部分患者无明显症状和体征，部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛。部分急性丙型肝炎患者可有轻度肝脾肿大，少数可伴低热或出现黄疸、部分可有关节疼痛等肝外表现。部分慢性丙型肝炎患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分代偿期丙型肝炎肝硬化患者有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及脾脏肿大和脾功能亢进。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者有腹水、肝性脑病或消化道出血史。3. 实验室检查a. 生化学检查异常：急性丙型肝炎患者多有血清ALT、AST升高，部分患者有胆红素升高。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者有ALT、AST及胆红素升高。b. 血液抗-HCV阳性c. 血液HCV RNA阳性二、诊断原则依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果做出临床诊断。依据HCV RNA阳性结果做出确诊。对于确诊病例，根据明确的暴露时间、HCV RNA、抗HCV阳性结果出现的时间顺序，以及肝组织学和影像学及其他辅助检查结果，可以区分为急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。1. 临床诊断病例抗-HCV阳性且符合下列任何一项：a. 有流行病学史中任一项b. 有临床表现c. 有生化学异常检查结果2. 确诊病例a. 血液HCV RNA检测结果为阳性的病例。对确诊病例需进一步进行急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎的诊断。b. 急性丙型肝炎：HCV RNA阳性，并且，有明确的就诊前6个月以内的流行病学史。c. 慢性丙型肝炎：抗-HCV及HCV RNA均阳性，并且，HCV感染超过6个月，或有6个月以前的流行病学史。d. 丙型肝炎肝硬化：抗-HCV及HCV RNA均阳性，并且，临床表现呈丙型肝炎肝硬化的特征。丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义
抗-HCV HCV RNA临床意义
阳性阳性HCV现症感染
阳性阴性提示既往感染，或治疗后HCV清除
阴性阳性急性HCV感染早期，或各种原因导致的免疫功能低下的HCV感染者
阴性阴性未感染HCV
3. 婴幼儿丙型肝炎的诊断母体的IgG型抗-HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内，18个月以内的婴儿或幼儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为HCV感染的依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1周~2周以后，可在血清中检测到HCV RNA，6个月后复查HCVRNA仍为阳性者，可确诊为慢性HCV感染。 三、病例报告临床诊断病例和确诊病例需通过法定传染病报告系统及时报告。a. 临床诊断病例的报告：符合临床诊断病例标准，无HCV RNA检测结果，填报“临床诊断病例”。b. 确诊病例的报告：HCV RNA阳性病例，无论抗-HCV结果如何，填报“确诊病例”。c. 急性和慢性丙型肝炎的报告：对于确诊病例，应根据急性和慢性丙型肝炎诊断标准，进一步填报“急性”或“慢性”丙型肝炎。d. 儿童病例的报告：对于18个月及以下的婴儿或幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊断及报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。e. 丙型肝炎病例报告的更正：对于抗-HCV检测结果阳性，但HCV RNA检测结果阴性的病例，无需进行病例报告；如果已经按照抗-HCV检测结果阳性报告“临床诊断病例”，应予以订正删除。法定传染病既要明确诊断依据，又要依法进行报告。每位医生都是法定传染病的责任报告人。参考资料：《丙型肝炎诊断》 WS213-2018
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