直接观察法与通过手卫生用品使用量估算两种手卫生依从性测量方法相关性分析
直接观察法与通过手卫生用品使用量估算两种手卫生依从性测量方法相关性分析循证组
北大感控之窗
检索：彭民金（十堰市太和医院）检索审核：李春辉（中南大学湘雅医院）翻译：陈德钦（厦门市中医院）翻译审核：徐华（山东省立医院）
手卫生测量的金标准方法可能受到霍桑效应的影响并且是耗时（直接观察）和/或过于昂贵的（电子或视频监测系统）。 手卫生依从性的第三种监测策略就是测量手卫生用品使用情况。这个策略很有吸引力，因为它可以广泛应用于医疗机构各个领域，不需要额外增加人员，不受霍桑效应影响并且比其他测量方法便宜。然而，先前的研究提供了关于该方法监测手卫生依从性的有效性的综合结果，特别是在重症监护室（ICU）中。因此，我们试图评估手卫生用品使用数据在监测我们机构手卫生率的效用，并确定手卫生用品使用是否在ICU以外区域与直接观察法有更强的相关性，这个区域监测可能更具挑战性更耗时。
方 法研究设计 2011年10月至2014年6月，受培训的观察人员通过直接观察法对一家大型学术性三级医疗中心的多个ICU、内科、外科病房的手卫生依从性进行测量。这些ICU是多样的：多个内科ICU（包括1个专用于免疫功能低下患者的）、多个外科ICU和一个CCU。
培训的观测人员包括受训的手卫生观察员、护理、科研和传染病实习生。记录进出房间至少30分钟的直接观察结果以获得一个指定单元或病房的平均手卫生依从率，所有ICU每季度至少进行3-4次，所有内科和外科病房每年进行3-4次。
手卫生依从性测量策略及定义通过收集每周用完的皂液和酒精手消液空瓶统计评估手卫生用品使用数据。每个容器手卫生事件数是用手卫生用品的可用体积除以每次手卫生事件标准使用量（每次手卫生事件用量手消液是1cm3,液体皂液1.7 cm3）。手卫生用品使用率（RPU）计算为每个单元每个季度中每个患者每天的手卫生事件的数量；根据病房类型调整手卫生事件预期数量。手卫生用品使用百分比（PUP）计算为RPU除以之前医务人员观察进出房间的内部研究标准化率，以百分比表示并根据先前发表的方法进行调整.
统计分析 3个参数均按财政季度进行收集，按单元类型进行分层：直接观察（DO），RPU和PUP。采用线性回归分析方法评估不同依从性算法的相关性。结果按单元类型分层分析。结 果在15个财政季度研究期间，所有3个手卫生参数均可在105个单元-季度期获得，包括7个ICU（69个季度）和8个内科或外科病房（36个季度）（图1）。在单元-季度研究期间，ICU中患者占有率中位数是每季度660患者日（范围，514-1,167），内科或外科病房为每季度2412.5患者日（范围，1,783-2,965）。
在研究期间，手卫生依从性在ICU中相对稳定，在内科和外科病房略微下降。在包括各个ICU、内科及外科病房中，通过直接观察法测量手卫生时机的依从率范围为38.3%-95.5%（中位数，82.5%）。用RPU测量的依从率范围为31.7-437.0手卫生事件患者日（中位数，196.8），PUP范围为26.0%至100%（中位数，84.2%）。相比于内科/外科病房，各个ICU中所有测得的手卫生依从性普遍较高（图1）。图1.手卫生参数随时间变化，按病房类型分层（内科和外科病房vs ICU病房）注：手卫生用品使用率以手卫生事件每患者日为单位
在整个医疗机构中，直接观察测量的手卫生依从性与RPU，直接观察测量的手卫生依从性与PUP之间均存在中度相关性（RPU：r2=0.539,P<0.001;PUP:r2=0.532,P<0.001）。按单元类型分层后，直接观察测量的手卫生依从性与RPU，与PUP在内科和外科病房中存在中度相关性（RPU：r2=0.430,P<0.001;PUP:r2=0.504, P<0.001），但在各个ICU中存在弱相关性（RPU：r2=0.029,P=0.16;PUP:r2=0.007, P=0.50）(图2)。图2.直接观察测量手卫生依从性与手卫生用品使用参数的相关性，趋势线显示4个数据集的线性回归趋势结 论计算手卫生用品使用率是估算手卫生依从性的一种实用且廉价的方法，特别是对使用直接观察难以监测的非ICU病房。 在ICU病房中，此方法的效用较为有限，应综合考虑其他手卫生依从性指标。
原文信息
Westyn Branch-Elliman, Graham M. Snyder, Aleah D. King, et al.Correlation of Hand Hygiene Compliance Measured by Direct Observation with Estimates Obtained from Product Usage. Infect Control Hosp Epidemiol, 2018, 39(6):746-749. DOI: 10.1017/ice.2018.70.
计算手卫生用品使用率是估算手卫生依从性的一种实用且廉价的方法，特别是对使用直接观察难以监测的非ICU病房。 在ICU病房中，此方法的效用较为有限，应综合考虑其他手卫生依从性指标。 太赞同了 计算手卫生用品使用率是估算手卫生依从性的一种实用且廉价的方法，特别是对使用直接观察难以监测的非ICU病房。
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