感控时间第七季第二期之无菌技术
本帖最后由 亦青 于 2019-2-12 20:27 编辑大家新年好！在喧闹喜庆的炮声中，我们送走了旺狗，迎来了金猪。在这充满节日气息的日子里，我们迎来了《感控时间》第七季第二期。我是来自广西医科大学附属武鸣医院护理部主任护师黄丽萍，本季将以《护理与感控》为主题，重温一些护理与院感相关的知识，探讨日常护理工作中与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
感控时间第七季第二期之无菌技术
无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物入侵人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质，医护人员必须正确熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程，确保病人安全，防止医源性感染的发生。
一、术语与定义 ◎无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 ◎无菌区 指经灭菌处理且未被污染的区域。 ◎非无菌区 指末经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。 ◎无菌物品指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。 ◎非无菌物品指末经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。 二、无菌技术原则（要求） （一）操作环境要求 操作环境应清洁且宽敞。 1.操作室应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬； 2.操作前清洁、干燥、平坦，物品布局合理。 （二）工作人员仪表要求 无菌操作前，工作人员应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 （三）无菌物品管理要求 1.存放环境 无菌物品存放区：温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4-10次/h；物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染。 2.标识清楚：无菌物品必须保持包装完整，无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥；无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。 3.使用有序：无菌物品应按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。 4.无菌物品储存及相关要求 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。物品放置应固定位置，设置标识；接触无菌物品前应洗手或手消毒；消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。无菌物品存放要求如下： （1）无菌物品存放区环境的温度、湿度达到温度低于24℃、相对湿度<70%时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d。 （2）未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7d。 （3）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30d；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180d；使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为180d。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180d。 （4）口腔器械储存管理：储存区应配备物品存入柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。并注意如下事项。 ①灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。 ②采用灭菌包装的无菌物品储存有效期见表1 表1 包装材料无菌有效期
包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋
有效期/d730180180
③裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用,最长不超过4h。 ④中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d。 (四)加强无菌观念 进行无菌操作时，应培养并加强无菌观念。 1.明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置，非无菌物品应远离无菌区； 2.操作者身体应与无菌区保持一定距离； 3.取、放无菌物品时，应面向无菌区； 4.取用无菌物品时应使用无菌持物钳； 5.无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内； 6.手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品； 7.避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 8.如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换； 9.一套无菌物品供一位患者使用。 三、无菌技术注意事项 1.无菌持物钳始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；到距离较之远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳羰而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以免被污染；无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌；干燥法保存无菌持物钳应4小时更换1次。 2.从无菌容器内取出物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中；无菌容器应定期消毒灭菌，一经打开，使用时间不超过24小时。 3.无菌包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。 4.铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染；铺好的无菌盘应尽早使用，有效期不超过4小时。 5.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液；已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效。 6.诊疗护理不同患者之间应更换手套，一次性手套应一次性使用，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 四、安全注射相关要求 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。五、消毒物品与无菌物品的管理 1.应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。 2.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。 3.无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。 4.碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。 5.盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。 参考文献
李小寒，尚少梅.基础护理学,北京:人民卫生出版社.2015:90-91. 《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016. 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016. 《医院消毒供应中心第1.2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2-2016. 本期测试题（单项选择题） 1. 无菌物品存放区环境的温度、湿度应达到（ ）要求。（ ） A.温度24℃、相对湿度70% B.温度低于25℃、相对温度<70% C.温度低于20℃、相对湿度低65% D.温度低于24℃、相对湿度低70% 2.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后最长不超过（ ）。 A.7d B.24d C.24h D.4h 3.无菌包内物品未用完应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限（）内使用。 A.2h B.4h C.12h D.24h
第七季第一期正确答案：1.ABCDE 2.BCD
答案：1、D； 2、D; 3、D. 做了头把椅子。{:1_12:} 1.D 2.D 3.D 选择题：1：D2:D3:D 1、D
2、D
3、D{:1_14:} 本期答案是1、D2,D3,D 选择题：1：D2:D3:D 答案：1.D 2.D 3.B 本期答案是：1、D2、D 3、D
选择题：1：D2:D3:D 答案：1、D； 2、D; 3、D. 答案：1.D2.D3.B
1、D 2、D3、D 选择题：1、D2、D 3、D 答案：1、D； 2、D; 3、D. 答案是1D 2D3 D 答案：1、D； 2、D; 3、D. 答案：1：D2:D3:D 答案：1.D2.D
3.B