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本帖最后由 尘埃1969 于 2019-2-14 08:57 编辑
等级医院评审条款解读之支撑材料：第十期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录
| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.6.1 有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度。
| 【C】 1.有抗菌药物合理使用管理组织与制度。 2.有抗菌药物分级管理制度及具体措施。 3.有主管部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确。 4.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。 5.相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。 | C1-1：医院有抗菌药物管理组织 C1-2：有抗菌药物管理相关制度 C2-1:有抗菌药物分级管理制度 C2-2:有抗菌药物预防治疗使用的具体措施 C2-3：抗菌药物临床应用专项整治活动方案 C3-1：有医务科、药剂科、感染性疾病科、微生物室、院感科及临床科室等多门协作管理抗菌药物组织及各科室职责，分工明确 C4-1：有抗菌药物相关知识培训 C4-2：有抗菌药物相关知识考核记录 C5-1：有抗菌药物分级管理制度 C5-2：现场提问抗菌药物管理，相关人员知晓开具抗菌药物的级别 |
| 【B】符合“C”，并 1.有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布，并有促进抗菌药物合理使用考核机制。 2.主管部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。 | B1-1:有定期公布医院及各科室抗菌药物使用率、强度、治疗使用送检率 B1-2:有多部门协作干预抗菌药物使用管理组织 B2-1：对超目标值科室进行督导、分析、整改 |
| 【A】符合“B”，并 1.有信息化管理措施，提高管理效率和成效。 2.抗菌药物合理使用管理组织，对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进，效果明显。 | A1-1：医院信息系统支持调取抗菌药物管理数据 A1-2：信息系统数据显示管理有成效 A2-1对存在不合理使用数据有整改，整改有效果 | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1.医院有医务科、药剂科、感染性疾病科、微生物室及医院感染管理科等科室参加的抗菌药物科学管理组织。 2.医院有抗菌药物分级管理制度。 3.为及时获得抗菌药物管理的过程数据需要信息化支持。 第九期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-2-12 08:43
发表于 2019-2-12 08:57
