含碘手术薄膜与髋关节置换手术
本帖最后由 冬日文竹 于 2019-1-27 07:08 编辑文章来源：3M感控学院
人工髋关节置换手术（Total Hip Arthroplasty, THA）的发展及应用是二十世纪骨科最伟大的成就之一。自 1938 年 Willess 首次将人工全髋关节置换术应用到临床后，该术式已经成为治疗髋部关节疾病的标准手术之一。其在缓解疼痛、改善关节功能、恢复髋关节稳定和肢体功能等方面，已为学界和患者广泛认同，并迅速推广。目前，我国每年约有 3-5 万人因骨折、关节炎、骨肿瘤等疾病接受髋关节置换术。
Wiless
然而伴随着THA，也有多种术后并发症的可能，比如：入后感染、髋关节脱位、股骨假体周围骨折、假体无菌性松动、神经损伤等。这些术后并发症中感染是最严重的并发症。随着发展，人工髋关节置换术后感染的发生率从60年代的9%-11%下降到目前的1％以下。感染后进行翻修手术治疗，感染再次复发率明显偏高，给患者带来沉重的经济负担和巨大的精神压力。炎症指标不突出，培养结果常阴性，缺乏统一的标准这些原因增加了髋关节置换术后感染的诊断和治疗。同时，一旦发生髋关节置换术后感染，进行翻修手术是一场“浩大的工程”，因此和其它手术所面临的SSI一样，THA的术后感染，包括假体周围感染，预防才是正道。
THA术后感染的危险因素可以分为患者自身因素和医疗操作相关因素。来自美国宾夕法尼亚的学者Mohammad R. Rasouli 研究分析了THA术后感染的危险因素，并发表在骨科权威杂志《The Journal of Bone & Joint Surgery》。研究显示:
从患者自身因素来说，Charlson 合并症指数≧2、男性 、翻修术是术后感染的危险因素；术前血红蛋白低是一个独立危险因素。作者推荐在关节置换前纠正血红蛋白≤10 g/dL或其他潜在基础病。
从医疗操作因素来说，大致可分为医务人员因素和手术室环境因素。结合国内外指南及相关研究，其它的预防措施可以总结如下。
[*]建议患者至少手术前晚使用肥皂或抗菌皂液沐浴/淋浴
[*]在有指针的情况下使用术前预防性抗生素，且保证在皮肤切开时达到有效的血药浓度和组织药物浓度（术前 30 min,麻醉诱导期 ）。美国矫形外科医师协会提出适合于髋关节置换的抗生素为头孢唑啉或头孢呋辛。由于头孢类药物对置换术后常见的革兰氏阳性菌有很好的抗菌作用，并且有很好的骨、滑膜、肌肉及血肿的渗透作用；头孢类过敏，克林霉素代替； 耐药时，可用万古霉素。
[*]应维持患者围术期内正常体温。
[*]建议使用酒精性皮肤消毒剂完成术前皮肤消毒，除非有禁忌症
[*]含碘手术薄膜可维持术野无菌环境，持续抗菌，配合有液体屏障功能的
手术铺巾可以有效降低关节置换术感染风险。
[*]对于肺功能正常的全麻患者，术中及手术结束时适当提高吸入氧浓度
来优化组织氧浓度，并维持围术期内患者正常体温和补液量。
[*]穿具有液体屏障功能的一次性手术衣，能有效减少细菌穿透；护目式面罩，减少职业暴露的同时也可降低感染风险；戴双层手套 。
[*]手术时间的缩短可减少空气中的暴露时间,又可减少止血带的使用时间； 术中避免粗暴操作,可以反复冲洗伤口(脉冲式冲洗枪最佳)。
[*]保证器械、植入物等手术物品严格灭菌，保证空气净化程度，减少浮游菌落。
[*]手术间合理布局，减少交叉感染风险，人流控制。
最后需要特别提出的是，可能有读者注意到WHO最新的SSI预防指南里提到，并没有证据表明使用含碘手术切口薄膜可以有效减少SSI 的发生，同时也明确标明这条建议的证据等级低，可信程度有限。事实上，国际上有最新的随机对照研究，包括针对心胸外科手术，髋关节置换手术等，可以明确看到使用含碘手术切口薄膜对手术切口周围细菌数量的减少及术后SSI预防都有积极作用。下图来自Maryam Rezapoor发表在2018年1月份《The Journal of Arthroplasty》上的文章，可以看到对手术前后5个时间点的切口周围细菌采样培养，使用含碘手术薄膜可以有效抑制和减少细菌数量。
谢谢楼主分享！{:1_17:}{:1_17:} 使用含碘手术薄膜可以有效抑制和减少细菌数量。谢谢分享！
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