无创通气可降低呼吸衰竭危险
对发生高碳酸血症的慢性呼吸障碍患者：无创通气可降低呼吸衰竭危险西班牙学者的一项研究显示，拔管后早期无创通气（NIV）可减少高碳酸血症患者发生呼吸衰竭的危险，并降低其90天死亡率。相关论文2009年8月13日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）。
该随机对照试验纳入西班牙3个重症监护病房（ICU）的106例接受机械通气的慢性呼吸障碍患者，他们均在成功耐受一次自主呼吸试验后发生高碳酸血症。将患者随机分配到拔管后接受24小时NIV治疗组（54例）或常规氧疗组（52例）。主要的研究终点是拔管后72小时内未发生呼吸衰竭。
结果显示，与常规氧疗组患者相比，NIV治疗组患者拔管后呼吸衰竭的发生率低（15%对48%，比值比为5.32，P<0.0001）。在27例发生呼吸衰竭的患者中，NIV作为补救治疗可使17例患者避免再插管。NIV与患者在拔管后发生呼吸衰竭的危险降低独立相关（调整后的比值比为0.17，P<0.0001）。NIV组患者的90天死亡率低于常规氧疗组患者（P=0.0146）。
述评
英国安特里大学医院的卡尔弗利（Calverley）教授：无创通气用于慢性阻塞性肺部疾病患者撤机的效果一直存有争议，有设计良好的随机对照研究认为无创通气与常规治疗相比没有优势。该研究结果与之相反，证实了无创通气与拔管后患者呼吸衰竭发生危险降低和高碳酸血症患者生存率提高相关。与先前研究有差异的原因可能是由于研究对象的选择不同，先前的研究中从ICU入组的慢性呼吸障碍患者较少，而因脓毒症、外伤或肺炎而使用呼吸机的患者更为常见。该结果提示，在慢性呼吸障碍（如慢性阻塞性肺病）患者中，开展无创通气可使其受益，值得临床参考。
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