等级医院评审条款解读之支撑材料：第七期
本帖最后由 尘埃1969 于 2019-1-21 11:06 编辑等级医院评审条款解读之支撑材料：第七期SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。评审材料索引目录
评审标准项目编码评价要点支撑材料备注
4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★重点） 【C】1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2.有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3.根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。4.有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施。 C1-1：有多重耐药菌管理制度C1-2：多重耐药菌感染防控流程及措施C2-1：有多重耐药菌感染防控具体措施如：隔离标识、手卫生、环境清洁消毒的制度等 C3-1：每季度汇总分析细菌耐药监测C3-2：有细菌耐药监测信息汇总分析、反馈临床科室，指导合理用药C3-3：反馈临床医师指导使用抗菌药物C4：有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施。
【B】符合“C”，并1.有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。2.有职能部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。 B1-1：细菌耐药监测信息每季度通过院内网及《医院质理管理通讯》反馈临床科室、临床医师B1-2：微生物室根据多重耐药菌感染感染管理制度，发现多重耐药菌按“危急值”报告临床科室，临床科室及时落实接触隔离措施有记录B2：医院感染管理科追踪检查多重耐药菌感染措施落实情况有记录
【A】符合“B”，并1.多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2.医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。 A1-1：无明显多重耐药菌医院感染聚集事件，控制有效A2-1：微生物室能够检测耐药菌并进行抗菌药物敏感试验，必要时使用纸片法人工监测。根据耐药谱确定同源性。A2-2：有无同源性测序设备
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题判断题1.多重耐药菌感染患者管理需要医务科、护理部、微生物室、感控科等多部门参与。2.多重耐药菌感染患者的隔离标识是蓝色接触隔离措施标识。3.医院细菌耐药监测信息必须多种渠道方便医务人员查询，根据多重耐药菌流行病学合理使用抗菌药物。第六期答案：1对，2对，3对。 1对 2对 3对 谢谢，感染各位老师的分享，我院准备二甲复审，诊室及时雨啊 答案：1 对 2对 3对 1.对 2对 3对 答案：1 对 2 对 3 对 谢谢，我院正准备二甲复审，下载学习了 谢谢，我院正准备二甲复审，下载学习了 答案：1 对 2 对 3 对 1.对 2对 3对 答案：1 对 2对 3对 感谢老师分享，学习，老师辛苦了！
答案：1 对 2 对 3 对。 答案：1 、对 2、对3、对 答案：1 对 2对 3对 答案：1 对 2对 3对 谢谢老师分享，学习了 认真学习了，继续加强条款解读。 谢谢老师的分享 答案：1 对 2 对 3 对{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}