链球菌
上呼吸道感染的“”“链球菌” 与下呼吸道感染的“链球菌” 哪位老师讲一下区别。谢谢他们的药物治疗有何不同？
经常有人说：扁桃体发炎了化脓了。 如果 不治疗 就会 细菌下行到 下呼吸道。总感觉不合理。请老师解释一下{:1_1:} 本帖最后由 txyy_ygk 于 2019-1-14 16:30 编辑
上呼吸道感染的链球菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。
下呼吸道感染的链球菌主要为肺炎链球菌。
上呼吸的链球菌通常引起化脓性扁桃腺炎 下呼吸道的链球菌通常为肺炎链球菌，感染导致大叶性肺炎 A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素，或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后，变为能产生红疹毒素者，便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播，病原菌侵入咽部致局部炎症，发病急骤，红疹毒素进入血流，引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应，故病后2～4周可出现心、肾损害。 B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎；此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌，分娩过程中羊膜破裂后，胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染，亦可在经过产道时被感染；新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型（败血症型）和迟发型（脑膜炎型）。前者出生后数小时至5天内急剧发病，患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7～10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等，脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少，可检出病原菌及抗原；病死率较败血症型低，但可发生神经系统后遗症。
甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见)、牙龈脓肿、扁桃体炎。当施行拔牙、扁桃体摘除等手术时，细菌可从伤口侵入血流，正常情况下，细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速杀灭，若部分菌未被消灭，该患者心脏内膜又有缺陷（如先天性心脏病）或损伤（如风湿性）时，病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群，多从肠道或泌尿系统侵入血液，约半数患者原来无心脏疾患，这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热、畏寒、进行性贫血，因部分细菌及血内物质（纤维蛋白）沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物，赘生物可脱落，在血流中形成栓子，导致栓塞,尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生瘫痪、脾肿大，尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜，则可见皮肤粘膜瘀点、奥斯勒氏小结，赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。 急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物，可首选青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素 ynosmile 发表于 2019-1-14 21:31
A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气 ...
谢谢老师回复。咱们这个论坛真好，给基层的医生帮助很大。 txyy_ygk 发表于 2019-1-14 16:10
上呼吸道感染的链球菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。
下呼吸道感染的链球菌 ...
感谢老师回复。
看来上呼吸道的这种感染不会下行成为下呼吸道感染，二种细菌不一样 120999 发表于 2019-1-15 11:00
感谢老师回复。
看来上呼吸道的这种感染不会下行成为下呼吸道感染，二种细菌不一样
虽然细菌不一样，但上呼吸道感染确实会发展成下呼吸道感染。 txyy_ygk 发表于 2019-01-15 11:15
虽然细菌不一样，但上呼吸道感染确实会发展成下呼吸道感染。
那 发展成 下呼吸道 感染
病原体 也会发生变化了？治疗方案抗生素选择也变化
肺炎是不是没有 溶血链球菌肺炎？ 120999 发表于 2019-1-15 15:23
那 发展成 下呼吸道 感染
病原体 也会发生变化了？治疗方案抗生素选择也变化
也有可能是溶血链球菌感染的。下呼吸道感染也会有各式各样的病原菌，如果是上呼吸道感染发展成的下呼吸道感染，那么下呼吸道感染的病原菌就是原来的上呼吸道感染的病原菌。 txyy_ygk 发表于 2019-01-15 16:00
也有可能是溶血链球菌感染的。下呼吸道感染也会有各式各样的病原菌，如果是上呼吸道感染发展成的下呼吸道感染，那么下呼吸道感染的病原菌就是原来的上呼吸道感染的病原菌。
谢谢老师回复
真没有 没有听说过 溶血性链球菌肺炎 化脓性扁桃体炎
门诊 大家首选什么抗生素？
我一般阿莫西林 或者阿莫西林克拉维酸 120999 发表于 2019-1-15 16:04
化脓性扁桃体炎
门诊 大家首选什么抗生素？
我一般阿莫西林 或者阿莫西林克拉维酸
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。
【治疗原则】
1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（ RADT）作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需 10 天。
【病原治疗】
1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 120999 发表于 2019-1-15 16:02
谢谢老师回复
真没有 没有听说过 溶血性链球菌肺炎
有的，只是比较少见，有过文献报道的。
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