【前沿速递】CRE引起的菌血症：单药治疗抑或联合治疗？
本帖最后由 米娅 于 2019-1-13 19:34 编辑文章来源：京港抗感染论坛
【导语】碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)已经成为了世界范围内的医疗负担。这类细菌具有分离率高、耐药率高、感染患者临床治疗失败率高和病死率高的特征。研究显示CRE感染患者的粗死亡率为44%~70%，由CRE引起的菌血症患者全因病死率高达70%。对于CRE引起的菌血症患者，治疗方案的选择以及启动治疗的时间点一直颇具争议，仁者见仁，智者见智。2018年10月AAC杂志刊登了北京大学人民医院检验科王辉教授课题组一篇文章，为临床医师治疗CRE菌血症感染提供一定思路。
该文章回顾性收集了2013~2017年中国19个省36家三甲医院164例CRE菌血症感染患者病例，分别以在院病死率，细菌清除失败率和14天累积生存率作为观察指标，主要从以下五个方面进行分析：1. 比较CRE菌血症感染患者单药和联合用药的预后；2. 比较携带不同酶基因型的CRE（KPC-2、金属酶和非产碳青霉烯酶）感染患者的预后；3. 比较CRE耐药水平的高低（美罗培南MIC值＞8 mg/L 和美罗培南MIC值≤8 mg/L）与患者的预后；4. 分析早期治疗的时间点和不同用药方案的治疗结局；5．影响CRE菌血症感染患者预后的危险因素。
一、单药或联合？接受至少一种活性抗菌药物治疗的患者共计98例，其中有78例接受了单一活性抗菌药物治疗，20例接受了联合活性抗菌药物治疗（联合活性抗菌药物治疗定义为＞1种活性抗菌药物治疗；单药活性抗菌药物治疗定义为仅有1种活性抗菌药物治疗）。文章中回顾性分析了不同用药方案治疗CRE菌血症感染患者的在院病死率（图一）、细菌清除失败率（图二）和14天累积生存率（图三），其结果分别如下：
图一 不同治疗方案的CRE菌血症感染患者的在院病死率
聽图二 不同治疗方案的细菌清除失败率
聽图三 单药和联合治疗CRE菌血症感染患者的14天累积生存率
<span style="font-size: 16px;color: rgb(102, 102, 102);">研究发现无论是在院病死率，细菌清除失败率和14天累积生存率，联合用药效果均优于单药（P8 mg/L的CRE菌血症感染患者显示出更好的预后（P 学习了老师的资料分享！ 学习了老师的资料分享！ 联合用药效果均优于单药，谢谢分享！ 研究发现无论是在院病死率，细菌清除失败率和14天累积生存率，联合用药效果均优于单药！学习{:1_17:} CRE引起的菌血症联合用药效果均优于单药.学习了。 学习了，感谢老师的分享。
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