《流行病学大讲堂》第八讲之疾病的地区分布
《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
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《流行病学大讲堂》第八讲之疾病的地区分布
疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同做造成的。
研究疾病的地区分布时，一方面可根据行政区域划分，如在国际上可按国家和洲划分，在一个国家内可按省、市、县、街道等划分，在医院内可按内系外系、科室等划分；另一方面可根据自然环境划分，如地形地貌、气候气象、地势海拔、媒介昆虫、染疫动物等方面进行划分。
一、描述疾病地区分布的常用术语
（一）地方性
指由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染性疾病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在，不需自外地输入时称为地方性。疾病的地方性可依其特点不同分为以下几种：
1、自然地方性
因自然条件的影响而使一些疾病的分布局限于一定地区，这种现象称为自然地方性。主要包括两类情况：一类是该地区有适合于某种病原体生长发育或传播媒介生存的自然环境，如血吸虫病、丝虫病等；另一类是疾病与自然环境中的微量元素分布有关，称为地球化学性疾病，如地方性甲状腺肿、氟中毒等。
2、统计地方性
由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素不同而导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关，称为统计地方性。如一些文化及卫生设施水平低或存在特殊风俗习惯的地区，细菌性痢疾、伤寒、霍乱等会经常流行。
3、自然疫源性
指某些疾病的病原体不依靠人而以自然界的野生动物为宿主延续其种属，并在一定条件下可传染给人，这种情况称为自然疫源性，这类人畜共患的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、流行性出血热等，这类疾病流行的地区称为自然疫源地。
（二）外来性或输入性
指某病在本国或本地区不存在或已被消灭，现有的病例是从国外或外地传入的，称为外来性或输入性疾病。
例如20世纪80年代，我国发现的首例艾滋病患者就是输入性病例，2016年2月，我国出现首例寨卡病毒感染病例，因此在我国艾滋病和寨卡病毒病属于输入性疾病。
二、判断地方性疾病的依据
地方性疾病简称地方病，是指局限于某些特定地区内相对稳定经常发生的疾病。地方病不需要从外地输入。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中，通过食物和饮水作用于人体而致病。
三、疾病的地区分布
（一）疾病在不同国家间的分布
有些疾病只发生在一定的国家和地区，如黄热病与埃及伊蚊分布一致，只见于南美洲和非洲；登革热则只在热带、亚热带流行。
还有些疾病虽然在全世界均可发生，但其在不同国家和地区分布不一致。
（二）疾病在同一国家内不同地区的分布
（三）疾病的城乡分布
【参考教材】
1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）. 北京：人民卫生出版社，2013：15-17. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）
2、Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018, 68:394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492.
本堂课试题：
1、一般情况下，以下哪个科室医院感染发病率较高？（ ）
A.心血管内科
B.消化内科
C.眼科
D.重症监护室
E.口腔科
2、【多选】关于医院感染的地区分布，下列说法正确的是（ ）
A.不同科室医院感染发病率有很大差异
B.不同级别、性质及床位数的医院，医院感染发病率不同
C.一般情况下，医院级别越高，医院感染发病率越高
D.不同国家地区之间的医院感染发病率不同
E.一般情况下，贫穷国家医院感染发病率高于发展中国家
3、对于我国来说，以下哪种疾病属于外来性疾病？（ ）
A.鼠疫
B.梅毒
C.艾滋病
D.流行性出血热
E.军团菌病
4、下列哪种疾病属于自然疫源性疾病？（ ）
A.痢疾
B.鼠疫
C.霍乱
D.炭疽
E.军团菌病
上堂课正确答案：
1、ABCD 2、ABCD 3、ABDE
精彩回顾：
1、《流行病学大讲堂》开课啦http://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html
2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史http://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html
3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵http://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html
4、《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用http://bbs.sific.com.cn/thread-221853-1-1.html
5、《流行病学大讲堂》第四讲之疾病频率常用测量指标http://bbs.sific.com.cn/thread-222123-1-1.html
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8、《流行病学大讲堂》第七讲之疾病的时间分布http://bbs.sific.com.cn/thread-222867-1-1.html 感谢老师的精彩分享，很欠缺这方面的知识 1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 一上班就有新知识学习，感谢老师的精彩分享 本堂课答案：
1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 本课堂试题：
1、D 2、ABDE 3、C 4、B 1.D 2.ABCDE 3.C 4.B 1.D 2.ABCDE 3.C 4.B 感谢老师的辛苦付出，学习了 1.D 2.ABCDE 3.C 4.B 1.D 2.ABCDE 3.C 4.B
谢谢老师的分享 1、D2、ABDE3、C4、D 好餐，学习了，谢谢！
1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 答案：1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 1、D 2、ABCDE 3、C 4、B 1、D 2、ABDE 3、C 4、B 1、D 2、ABCDE 3、C 4、B