【感染科普笔记2018-12-21】吴怀英：ICU的感染风险在哪里？
ICU的感染风险在哪里？作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）审核：刘欢（襄阳市中心医院）
按照等级医院评审感染管理部分，核心条款要求要对医院重点环节、重点人群与高危因素实施风险管理和监测。医院感染的管理主要是过程管理和风险管控，及时识别并有效控制感染风险，是降低医院感染发生的重要措施，从而提高医疗质量，保障医患安全。
重症医学科(ICU)的患者由于病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下,侵入操作多、抗菌药物暴露等原因，是医院感染发生的高危人群。医院感染的发生又会导致患者住院时间延长、抗菌药物使用增加、多重耐药菌(MDROs)泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果。为避免恶性循环，将感染防控的关口前移，首先来了解一下重症监护室的感染风险有哪些。下面从人、机、料、法、环、测六个方面给大家做一些分享。 "人”的因素
人员：主要是医、护、保洁、患者、职能科室人员等。
[*]医护人员：医疗护理人员资质、工作经验和技术职称、隔离防护认知、责任心、耐心、家庭支持等；
[*]保洁人员：保洁人员文化程度、培训学习情况、工作经验、责任心、隔离防护认知等；
[*]患者：病情危急、侵入性操作多（使用呼吸机、中央静脉置管、留置尿管、气管切开等）、抵抗力低下、抗菌药物暴露、输液输血、多重耐药菌感染等；
[*]职能科室人员：医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度力度。
“机”的因素
[*]有无隔离房间；
[*]层流或洁净设备；
[*]清洁设备、消毒物品设备；
[*]呼吸机、监护仪、注射泵清洁、血气监测仪等设备；
[*]非触动手卫生设施、干手设施等；
[*]纤支镜、咽喉镜等诊疗设备；
[*]负压吸引设施；
[*]听诊器、血压计、体温表等一般诊疗用品。
“料”的因素
[*]一次性深静脉置管耗材、导尿耗材、会阴包换药包、消毒产品、吸痰管、吸氧装置、气管插管等证件是否合格、是否在效期内；
[*]洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况；
[*]封管液、注射器是否规范；
[*]抹布地巾配置；
[*]湿化瓶湿化液；
[*]职业防护用品：隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等；
[*]微生物学培养材料。
“法”的因素
[*]管理组织、制度；
[*]岗位职责；
[*]留置尿管、使用呼吸机、血管导管等各操作流程；
[*]感染发生(医院感染暴发、医疗废物发生意外事故、职业暴露等)相关应急预案；
[*]多耐防控流程；
[*]环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次；
[*]医疗废物管理制度处置流程；
[*]抗菌药物合理使用指导原则；
[*]标本采集、标本送检规范操作流程。
“环”节因素
[*]血管导管置管是否急症、封管液使用；
[*]导尿管、血管导管、呼吸机等感染控制措施落实情况；
[*]多耐感染患者措施落实情况；
[*]感染暴发预警措施；
[*]ICU住院时间；
[*]重症监护室的布局流程；
[*]培训学习计划内容；
[*]医疗废物管理措施；
[*]抗菌药物治疗使用送检情况；
[*]血培养是否双套双瓶。
“测”因素
[*]“三管感染发生率”监测，并纵向对比了解控制措施实施情况，横向对比了解感染发生变化情况；
[*]每季度空气质量监测，了解净化设施维护保养情况；
[*]每季度工作人员手监测，了解手卫生正确性；
[*]每季度物表、设备表面监测，了解物表清洗消毒效果；
[*]每季度消毒纤支镜、咽喉镜效果监测，了解消毒物品清洗消毒效果；
[*]至少每年2次的医用织物监测，了解织物清洗消毒效果。
只有发现、列举和描述风险要素进行风险识别，才能理解风险性质，确定风险等级，从而进行风险分析与评价，采取降低风险的措施。重症监护室感染风险很多，小编从、人、机、料、法、环、测六个方面进行梳理总结，希望对您有所帮助。 参考文献：
[*]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS509-2016.
[*]《 软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016.
[*]《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016.
[*]《医院空气净化管理规范》 WS/T368-2012.
[*]《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012.
[*]《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009.
[*]《医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016.
[*]《风险管理评估技术》GB/T 27921-2011.
图文编辑：王小虾
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