探案：发热咳嗽引出的头等大事
作者：黄英男 马玉燕 金文婷聽
审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
男性，61岁，安徽人，2018-08-14入中山医院感染病科
主诉：发热伴咳嗽咳痰9天
现病史：
[*]患者9天前开始出现发热，多在午后，Tmax 38.8℃，伴咳黄白痰。2018-08-05当地WBC 15.4*10^9/L；CRP 16.15mg/L，PCT 0.05ng/ml，Alb 20g/L，Cr 50μmol/L。尿蛋白++；胸部CT：左上肺团块影，考虑球形肺炎；G试验 >600，GM试验 0.34，血隐球菌乳胶凝集试验阴性，痰找抗酸杆菌阴性；予阿莫西林/克拉维酸+左氧氟沙星治疗1天，后改比阿培南+氟康唑治疗2天，体温高峰无下降；08-09调整为头孢哌酮/舒巴坦+莫西沙星；08-11改为亚胺培南；仍发热，Tmax 41℃，伴咳痰。
[*]2018-08-13至我院急诊，复血常规：WBC 15.6*10^9/L，N 92.6%，CRP 17.3mg/L，PCT 0.23ng/ml；Alb 16g/L，Cr 60μmol/L，G试验 2478.80；T-spot 0/0；肺支原体抗体、呼九联、隐球菌荚膜抗原、自身抗体均阴性；胸部CT示“左上肺结节，炎性可能大，双侧胸腔积液伴双下肺少许膨胀不全，心包少量积液”。腹部CT为“胆囊炎可能；胰头可疑占位，合并胰腺炎待排；腹盆腔积液伴系膜及腹膜增厚”。予头孢吡肟2g qd+莫西沙星0.4g qd+氟康唑 0.2g qd+甲泼尼龙40mg qd治疗，体温降至正常。
[*]2018-08-14早晨出现腹泻，黄色稀水样便,共4次，无恶心呕吐腹痛等，为进一步诊治收住中山医院感染病科。
既往史： 2018-01出现下肢水肿，2018-05当地肾穿病理：符合II期膜性肾病，抗M型磷脂酶2受体(PLA2R)：+/-，予甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗，后甲泼尼龙逐渐减量，环磷酰胺每月一次静滴；2018-08-06甲泼尼龙调整为40mg qd po，08-12因口腔白斑调整为24mg qd；末次环磷酰胺治疗日期为2018-07-25，累积剂量2.0g。2018-01发现高血压，口服氨氯地平+氯沙坦，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等。
二、入院检查（2018-08-14入院）
【体格检查】
[*]T 36℃，P 110bpm，R 20bpm，BP 151/107mmHg
[*]神清，精神可，双肺未及干湿啰音。
【实验室检查】
<ul class=" list-paddingleft-2" style="list-style-type: circle;">血常规：WBC 13.64X10^9/L，N 93.9%，Hb 115g/L，PLT 288X10^9/L
尿常规：RBC 41/μL，WBC 44μL，蛋白 +++，亚硝酸盐-
炎症标志物：ESR 64mm/H<span style="font-size: 14px;">，hs-CRP 发热临床常见症状，谢谢分享! 路过学习了，谢谢分享。
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