医院医用织物洗涤消毒的思考？
本帖最后由 川页 于 2018-12-24 09:44 编辑医院医用织物洗涤消毒的思考？
一、背景 西多家三甲医院被曝出本应该严格分类清洗并作消毒处理的医用布草，在洗涤承包商清洗过程中，出现一些儿科医用布草被夹杂在成人医疗布草中混洗，甚至带血的医用布草与其他患者衣物和床单进行混洗。所谓的“分类洗涤”，只是把医院之间分开，不分科室、不分织物种类、不分洗衣设备。《三甲医院床单手术服混洗》话题持续霸占微博热搜榜近12个小时，在医疗圈掀起一阵狂风，我们不禁思考！在医院后勤服务社会化的大背景下，医院手术服、床单应何去何从？按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，作为医疗单位的布草，需在专用区域和设备上分类清洗，并严格进行消毒处理。但现实是这样的：
儿童用布草与成人用布草混洗使用工业洗涤剂清洗医用布草纱布、输液管等医疗废物混进洗衣机洗涤厂均未按招标要求清洗……二、医用织物管理问题造成的感染事件 医用织物可通过与住院患者接触，或通过医务人员的手间接接触而在感染传播过程中发挥一定作用 2003 年中国台湾地区曾发生一起医疗机构洗衣工感染 SRAS 事件，导致 2 人感染，其中 1 人死亡。 2010 年美国疾病预防与控制中心（ CDC ）研究表明，某医院发生新生儿／儿童皮肤真菌感染，医用织物被确定为是所有病例唯一共同的暴露因素。 2015 年中国香港玛丽医院发生医院感染事件，有 6 名患者发现被毛霉菌感染，其中 2 名因呼吸道感染而死亡；承接医用织物洗涤消毒服务的深湾洗衣场的洗衣、干衣、平熨、夹熨及包装与分发 5 个工序中均有毛霉菌污染。三、国家法律法规政策要求1、《洗染业管理办法》（商务局、工商总局、环保局）（2007年第5号）各部门有明确分工。2、国家卫计委《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》（国卫办函【2015】708号）明确规定，可由社会化洗涤服务机构承担医疗机构医用织物洗涤消毒工作。3、国家卫健委制定《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》，明确要求各级卫生健康行政部门应当将医疗消毒供应中心纳入当地医疗质量安全管理与控制体系。为医疗机构提供服务的消毒供应机构应当于2019年6月1日前完成相应调整，并取得《医疗机构执业许可证》。4、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T 508-2016对医院医用织物洗涤消毒的基本要求，分类收集、运送与储存操作要求，洗涤、消毒的原则与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保存要求都做出了规定，而且此标准适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构。四、国外标准参考 为降低感染风险，美、英等国在相关技术“指南” “标准”中，对医用织物分类与颜色识别、洗衣设施、洗衣房环境与布局、员工洗手和个人防护、污水与废弃物处理以及病虫害防治，以及医用织物的收集、包装、运输、洗涤、烘干、后整理及储存等全过程均有明确的风险管理要求。美国：1970年，美国职业安全与健康管理局颁布《职业安全与卫生条例》。 2005年美国专门成立独立的医疗卫生洗涤鉴定资格委员会（ HLAC），对医院、疗养院等卫生机构的洗衣服务商进行鉴定、监管和授权。 洗衣服务商运营与管理均须遵守《医疗保健机构洗衣指南》 《医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准》、《用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准》等规范性文件。欧洲：欧洲标准化委员会（ CEN）于2002年9月发布了EN14065：2002 《纺织品 － 经洗涤处理的纺织品 － 生物污染控制体系》 ，该标准是目前全球在医用织物洗涤消毒管理方面最具影响力的专业标准，于2002年11月正式在英国、德国、法国等 20个CEN成员国强制执行。 在欧洲医用织物管理的标准体系中非常强调“危险分析与关键控制点”，包括洗涤用水的微生物质量测试方法和标准；各类织物洗涤过程中的消毒化学品浓度、持续时间测试方法和标准；各类织物洗涤过程中的温度、持续时间测试方法和标准等八个标准。五、医用织物的监管1、商务部对全国洗染行业进行指导、协调、监督和管理，地方各级商务主管部门负责本行政区域内洗染行业指导、协调、监督和管理工作。2、工商行政管理部门负责洗染企业的登记注册，依法监管服务产品质量和经营行为，依法查处侵害消费者合法权益的违法行为。3、环保部门负责对洗染企业开设和经营过程中影响环境的行为进行监督管理，依法查处其环境违法行为。4、卫生计生行政部门要加强对医疗机构医用织物的消毒管理。定期开展综合性和专项性督导检查。5、医疗机构自行洗涤消毒的，医院负有主体责任，医院要加强医用织物洗涤消毒管理，保证消毒质量。6、医用织物交由社会化洗涤服务机构或其他医疗机构洗涤消毒的，一是医疗机构应当在签定合同前对其资质进行严格审核，必要时进行现场调研；签订合作协议，明确双方责任，约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程，特别是洗涤消毒应当达到的质量要求。二是加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈。建立医用织物交接、保管和分发等相应制度。医疗机构应当设专人接收洗涤消毒后医用织物，并对其抽样进行性状、表面污渍、破损等检查。定期或不定期进行洗涤消毒后医用织物微生物学监测。设置洁污分开的医用织物轮转库。加强与社会化洗涤服务机构等沟通，必要时进行现场查验。建立医用织物使用科室意见反馈制度，定期收集使用科室对医用织物洗涤消毒质量的意见，针对科室发的问题查找原因并及时处理。六、思考 对于医用布草的洗涤乱象，江西省洗涤行业协会会长付俊伟介绍，“因为现在处在过渡期，一些洗涤厂浑水摸鱼，造成医院布草二次污染。”但我们需要明白，一个行业的标准化和完善需要过渡期，公众的生命健康不能有过渡期。一些洗涤厂的“浑水摸鱼”，是连已经明确的标准、最基本的规则都不遵守，仅仅是“过一遍热水”，这显然不是客观原因，而是实实在在的主观原因。 各行政职能部门应尽职尽责，强化社会化洗涤服务机构的监管。1、应对其资质(包括工商营业执照，并符合商务、环保等有关部门管理规定)、管理制度(含停水停电突发事件的应急预案)及医用织物运送、洗涤消毒操作流程等进行审核 。2、应与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度。供双方存查、追溯。3、对社会化洗涤服务机构进行风险评估{包括：识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗；确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤(温度与时间)环节和相关洗涤设备、人员、环境；对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施等 。}，签订风险责任协议书，明确双方的职责。
恩，看到之前曝光的问题事件后，更加需要高度关注我院的洗衣房工作了 织物的管理必须要加上总务处的负责人，最好是有主管领导的参加培训 路过学习，谢谢分享给大家！ 洗衣房的主管部门本来就是总务科 个人感觉，领导要重视，事情就好办 我们单位洗衣工作委托给社会化机构，情况更令人担忧 洗衣工作委托给社会化机构，情况令人担忧. 织物的管理必须要加上总务处的负责人，最好是有主管领导的参加培训 学习，谢谢分享给大家！ 洗衣工作委托给社会化机构没错，关键是监督 医院的洗衣房这块儿工作，与院感息息相关 路过学习，谢谢老师的分享。 医院的洗衣房这块儿工作，与院感息息相关 医院的洗衣房这的工作，与院感息息相关 卫生监督部门管理力度太小，，，，，，，，，，，，，， 医用织物的管理就应是后勤保障部门的，每个部门都是院感管理的实施者！ 看到之前曝光的问题事件后，更加需要高度关注我院的洗衣房工作了 赞同老师的观点！但院感科亚历山大哦！ 路过学习，谢谢老师的分享。
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