【感染科普笔记2018-12-11】王世浩：感控之道——对感控工作的思考
本帖最后由 明丫头 于 2024-9-26 22:16 编辑感控之道——对感控工作的思考主讲丨王世浩
整理丨王玉兰责编丨吴怀英/米宏霏来源丨2018年全国感染与耐药感染大会 随着医疗质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。感控工作涉及面广、范围大，感控人难免会产生一些困惑：感控到底是干什么的？感控的风险在哪？如何应用风险管理的思想，树立“大感控”思维，将感控的关口前移？
道可道，非常道！法有所短，道有所长！感控之“道”在哪？来自山东中医药大学第二附属医院感染管理办副主任王世浩老师在2018年全国感染与耐药感染大会上，分享了他对感控工作的思考与见解。
感控到底是干什么的？技术含量在哪里？感控工作的意义何在？在2006年发布的《医院感染管理办法》提出了感控工作的以下职责范围，概括总结为：1、医院感染的监测；2、对医院的清洁消毒灭菌、隔离工作、与医院感染相关的职业安全防护、无菌操作技术、医疗废物管理进行指导；3、对消毒药械和一次性医疗器械的资质审核；4、参与抗菌药物的临床使用管理。此外，还包括手卫生、锐器伤的预防、多重耐药菌的防控、建筑布局和工作流程的审查、医疗废物及污水处理的监督检查等等诸多的工作。
那么，这诸多的工作是否能用一句话概括感控工作呢？
SIFIC论坛的会员有不同的回答：如：让健康人不生病，让患病的人不病上添病；感染预防是通过监测、暴发调查，采取有效切断传播途径的控制措施等等，反映出感控的意义所在。
国家医院感染质控中心付强主任也提出：感控不是一个筐，什么都能装，感控有很强的专业性。感控的专业性体现在哪里呢？
美国Centersfor Medicare & Medicaid Services提出了医院获得性并发症（hospitalacquired conditions，HAC）的概念，其中包括CAUTI(导尿管相关尿路感染)、VCAI(VascularCatheter-Associated Infection,导管相关血流感染)和部分SSI等医院感染。患者在接受诊疗时面临着众多风险，如诊疗技术、诊疗设备、药物、差错、安保等，而感染也是其中不容忽视的重要风险之一。
医院感染风险涉及环节众多，如：1、医疗机构工作人员：医生、护士、护工、保洁以及相关人员；2、医疗机构的环境：建筑布局、空气、物体表面；3、诊疗设备、器械、药物；4、清洁、消毒与灭菌方法；5、诊疗技术、方法：侵入性操作、手术、抗感染治疗；6、易感因素：糖尿病、免疫缺陷状态（放化疗、激素治疗）、高龄、低龄（婴幼儿）、营养不良等。
感控工作的任务就是阻断感染源的传播路径
[*]防控以致病微生物为主的感染原在患者之间的传播，预防交叉传播；
[*]防控感染原由环境传播给患者；
[*]防控患者自身微生物迁移获得的感染；
[*]防控感染原由医务人员向患者的传播；
[*]防控感染原由患者向医务人员传播；
[*]防控医院内的感染原向院外环境的传播。
树立“大感控”思维，将感控的关口前移！
“大感控”即站在全院层面系统化的去谋划感控工作，大感控既是全员感控，又是全部门感控，更是全过程感控。人人参与感控，人人对感控负责，医院感染风险降至最低，感控关口前移，防患于未然，才能保障医患安全。
如何进行风险管理？1、建立风险管理思想指导下的感控专业架构：包括微生物学、寄生虫学在内的感染“原”学和包括感染诊疗、消毒灭菌技术在内的消“毒”学，是感控的基础学科。
与感染原有关学科相对应消“毒”相关的学科，可分为消除人体外感染原和消除人体内部感染原的学科，消除人体外感染原也就是常规意义的清洁、消毒与灭菌学，消除人体内感染原也就是抗感染治疗学。
流行病学是医院感染的方法学，是发现并解决感染风险的方法。
2、要善于识别存在的感染风险：如诊疗技术是否有效、诊疗设备器械是否合格、药物是否有效、诊疗过程中是否存在发生差错隐患的风险；诊疗活动中是否存在病原微生物、寄生虫等感染原的传播而导致感染发生？
3、风险管理感控的任务就是要针对医院感染存在的风险采取相应的防控措施：加强工作人员培训教育，使其掌握足够的感控知识，提高其依从性；规范可重复使用诊疗器械的清洗、消毒与灭菌；规范一次性医疗器械的采购储存与使用；规范抗菌药物的使用；加强食品安全，对使用的消毒药械进行资质审核与评价，评估诊疗技术，选择恰当的清洁消毒与灭菌技术等。
4、让风险管理的思想扩展为感控的思路
案例分享：给我们怎样的启发？某患者，无咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，胸部CT示肺部阴影，怀疑肺癌，行肺叶切除术，术中快速病理示：结核。手术室护士长打电话咨询怎么做消毒？遇到这种情况基础感控是否能够有效防控？但事前如何预防这种情况发生呢？有无必要在诊疗规范中针对某些容易误判的影像结果或者有关临床表现，增加筛查结核杆菌的要求？
启示：树立风险意识，将感控的关口前移到诊断阶段，需要多学科协作，以尽早明确诊断，尽早采取防控措施，不至于事后发生，临时应对，增加风险。
感控工作应贯穿于感染的预防、诊断与治疗全过程中1、防患于未然是感控首要任务：在疾病诊断方面，感控应参与到标本的规范采集管理中，对提高病原学阳性率、准确率及疾病的诊断率，为精准治疗，指导用药，精准感控提供技术支持，同时也降低盲目防控造成的浪费。
2、感控版本的升级，对感控人提出更多要求：随着国内感控工作的迅速发展，感控工作已经从关注基础感控的1.0时代（消毒灭菌、隔离、手卫生、环境感染控制）迅速进入了参与感染诊疗全程的2.0时代（感染预防、诊断、治疗）。
付强所长也在《中华医院感染学杂志》撰文指出，感控工作并非置身于医疗质量与安全之外，仅发挥重要支持保障功能的“保障”因素，而是医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成。所以感控工作要参与到临床诊疗工作中才能进一步发挥感控的作用。感控职责范围的扩大，对感控人业务及管理能力提出更大挑战。
3、做到全程感控，需要多部门的协作配合：全程感控需要感控专业人员与医疗、护理、检验、药学、影像等各个专业互相合作，尤其是与微生物专业人员、感染病专业医生密切配合。现在国内已经有许多医院开展了以感染防控为主题的MDT，比如开展了医院感染疑难病例多学科讨论，抗感染诊疗与多重耐药菌防控MDT，肺部感染MDT等等，意味着感控逐渐向感染的诊疗过程开始延伸。
感悟医疗质量和医疗安全是医院管理的核心和永恒主题，医院感染质量管理是医疗质量管理的组成部分，院感工作涉及面广、专业多，而医院感染凤险无处不在，如何将用风险管理的思想引导感控工作，树立“大感控”思维，参与到感染诊治工作中；将感控的关口前移，提高一线工作人员的感控意识，确保感控措施有效实施，医患安全才有保障。
感控之“道”在哪？王老师已给了我们答案。图文编辑：独白
谢谢老师的分享，正在学习 将感控的关口前移，提高一线工作人员的感控意识，确保感控措施有效实施，医患安全才有保障，谢谢分享。
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老师说的真好，也非常有道理。 老师说的真好，也非常有道理。 学习了，谢谢老师的分享 谢谢王老师分享！树立“大感控”思维，将感控的关口前移，提高一线工作人员的感控意识，确保感控措施有效实施，医患安全才有保障。
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