等级医院评审条款解读之支撑材料：第三期
等级医院评审条款解读之支撑材料：第三期SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。评审材料索引目录评审标准项目编码评价要点支撑材料备注
4.20.3.1医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。 【C】1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。2.有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。3.每年开展现患率调查，调查方法规范。4.科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。5.医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。C1-1：医院感染管理科专职人员基本信息表C1-2：医院感染监测设施汇总（包括感染监测软件、微生物室监测设备、消毒剂监测试纸等）C2-1：年度医院感染监测体系、计划、目录C3：现患率调查方案、调查前培训、总结等C4-1：科室根据计划进行医院感染相关监测如环境卫生学监测C4-1：有目标监测方案C4-2：科室上报感染病例C4-3：监测VAP预防控制率C5：微生物室质控项目覆盖全部医院感染监测项目与标本，有质控记录
【B】符合“C”，并1.有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。2.主管部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改。 B1-1：医院感染管理科每月汇总、分析、反馈全院综合性监测数据，制定改进策略B1-2：医院感染管理科每月汇总、分析、反馈环境微生物学监测数据，制定改进策略B1-3：医院感染管理科每季度汇总、分析、反馈手卫生依从性、正确性调查考核，制定改进策略B1-4：医院感染管理科每季度汇总、分析、反馈三管一部位目标监测情况，制定改进措施B1-5：督导微生物室进行室内质控，协助失控原因分析并改进B1-5：医院感染管理科对职业暴露进行汇总分析，反馈，提出改进策略B1-6：科室对失控有原因分析、整改和评价B2-1：医院感染管理科督导手卫生、职业暴露、目标监测、综合性监测等数据的真实性、负责追踪检查，针对问题协助科室整改
【A】符合“B”，并医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并取得效果。 A：杏林医院感染实时监控系统可提供医院感染高危因素预警监测，对医院感染预防与控制提供了支持，使感染防控关口前移，有效防控了感染聚集事件发生
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题判断题1.《医院感染监测规范》要求人员配置1人/200-250张床。2.医院感染监测每年需要制定监测计划。3.医院感染监控要覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。第二期答案：1对，2对.
1、对 2、对 3、对 判断题 1.对 2. 对 3. 对
判断题 1.对 2. 对 3. 对 判断题 1.对 2. 对 3. 对 1.对 2.对 3. 对 1.对 2.对 3. 对 判断题 1.对 2. 对 3. 对
判断题 1.对 2. 对 3. 对 答案： 1.对 2.对 3. 对 1、对 2、对 3、对 判断题 1.对 2. 对 3. 对 答案1 对 2 对 3 对 判断题 1.对 2. 对 3. 对 1、对 2、对 3、对 1、对 2、对 3、对 答案：1.对2.对3.对 1 对 2对 3对 判断题 1.对 2. 对 3. 对
1、对 2、对 3、对