【感染科普笔记2018-11-30】吴怀英：HIV感染途径与防控要点
HIV感染途径与防控要点作者：吴怀英审核：刘欢
最近一段时间，关于艾滋病基因编辑婴儿的消息满天飞，一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于11月在中国“健康”诞生。两个刚出生的婴儿在全世界掀起了轩然大波，对于这个问题的讨论也此起彼伏。
还有前几天朋友圈里的一些截图，到底是心理有多扭曲，才会做这些“道德沦丧”的事！肯尼亚有名19岁的女孩，发现自己竟染上了艾滋，她崩溃想自杀，但是后来决定报复更多的男人，之后的3个多月里，她与324名男生发生关系。更可怕的是，他们一直被蒙在鼓里，300多名男性在不之情的情况下，继续进行二次传播......
艾滋病，多么可怕的几个字眼！恰逢12月1日“世界艾滋病日”，让我们来聊一聊艾滋病的那些事。
艾滋病，其病原体为HIV ，亦称艾滋病病毒。是一种逆转录病毒，它感染人类免疫系统细胞，摧毁或损害免疫细胞功能。感染初期没有症状，随着感染的发展，免疫系统开始变弱，患者更加容易遭受机会性感染。病毒感染导致免疫系统发生进行性衰退，最后出现“免疫缺陷”。
HIV感染国内形势
据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者约125万。截至2018年9月底，全国报告存活感染者85.0万，死亡26.2万例。估计新发感染者每年8万例左右。全人群感染率约为9.0/万，与其他国家相比，我国艾滋病疫情处于低流行水平，但疫情分布不平衡。性传播是主要传播途径，2017年报告感染者中异性传播为69.6%，男性同性传播为25.5%。目前，艾滋病仍是严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。
HIV感染国际形势
自1981年6月发现首例AIDS病例至今，全球约有7800万(7100～8 700万)人感染HIV，3500万(2 960～4 080万)人死于AIDS相关疾病。2016年仍有约180万名新增HIV感染者，约100万人因AIDS死亡。
HIV主要感染途径
[*]HIV主要存在于感染者的血液、**、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中。
[*]经以下三种途径传播：性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。
国家卫生健康委员会发布我国艾滋病防治工作进展
一、防治工作进展与成效
[*]输血传播基本阻断。全面实施临床用血艾滋病病毒核酸检测全覆盖，经输血及使用血液制品传播病例接近零报告。
[*]经注射吸毒传播得到有效控制。落实戒毒药物维持治疗和清洁针具交换等防控措施，2017年报告经注射吸毒感染者较2012年下降44.5%，戒毒药物维持治疗在治人员艾滋病新发感染率从2012年的0.2%下降到2017年的0.03%。
[*]母婴传播得到有效控制。全面实施预防艾滋病母婴传播工作全覆盖，艾滋病母婴传播率从2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，处于历史最低水平。
[*]感染者检测发现力度不断加大。实施扩大检测策略，检测人次数从2012年的1.0亿上升到2017年的2.0亿。
[*]抗病毒治疗工作取得明显成效。接受抗病毒治疗人数从2012年的17.1万人增加到2017年的61.0万人，2017年治疗覆盖率为80.4%、治疗成功率维持在90%以上。
[*]抗击艾滋病的社会环境不断改善。建立了专项基金支持社会组织深入开展防艾工作，社会团体、公众人物、志愿者和企业等社会力量参与度进一步提升，社会歧视不断减少。
二、防治形势和下一步工作重点性传播是主要传播途径，2017年报告感染者中异性传播为69.6%，男性同性传播为25.5%。
[*]提高宣传教育的针对性。牢固树立每个人是自己健康第一责任人的理念，全面普及艾滋病防治知识，提高宣传信息的针对性和可接受性，增强艾滋病防治意识，反对艾滋病社会歧视。
[*]提高综合干预的时效性。突出重点地区、易感染艾滋病危险行为人群和重点人群，增强艾滋病危害警示性教育，推广使用安全套，创新互联网+综合干预模式，推进暴露前后预防工作，减少艾滋病传播。
[*]提高咨询检测的可及性。创新检测方式，推动自我检测，方便有意愿的人群接受检测服务，结合全国艾滋病检测咨询月活动，推动主动检测，促进早检测早诊断，最大限度发现感染者。
[*]提高随访治疗的规范性。加强流行病学调查和告知，切实提高随访工作质量，强化对感染者的爱心帮扶和关怀救助。实施应治尽治，推广检测、咨询、诊断和治疗的“一站式”服务，不断提高抗病毒治疗质量。
[*]提高社会参与的广泛性。发挥社会组织在动员检测和综合干预等方面的独特优势，广泛动员企业、基金会、有关组织和志愿者参与艾滋病防治活动，营造全社会抗击艾滋病氛围。
感染防控要点
艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，HIV是当前最棘手的医学难题之一。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或方法。所以感染预防尤为重要。那么，如何做才能有效防控艾滋病感染呢？根据传播途径要做好下面9个防控要点。
要点一：宣传教育
[*]运用“艾滋病宣传日”强化宣传教育。 2018年12月1日是第31个世界艾滋病日，今年世界艾滋病日的主题是“主动检测，知艾防艾，共享健康”。进一步提高公众对艾滋病检测的认识，促进主动检测，早检测、早发现、早治疗。
要点二：采取安全的性行为联合预防性传播
[*] “联合预防”即行为干预、生物医学干预和结构性干预。它倡导采取整体方式，考虑到每个环境特定的因素，同时使用互补的行为、生物医学和结构预防策略。其中，行为干预旨在通过控制风险行为以减少HIV传播的风险，是“联合预防”的基本组成部分，包括健康教育(性教育)、心理社会支持、安全的婴儿喂养准则、歧视减免计划等。
[*]生物医学干预指采用临床和医疗方法来减少HIV传播，包括安全套的使用、生殖保健服务的推广、男性包皮环切术、PMTCT服务、暴露前预防、暴露后预防、HIV病毒检测和咨询等。
要点三：检测
[*]中国疾病预防控制中心—艾防中心正在组织开展艾滋病检测月活动，就是希望通过艾滋病的科普，使高危人群尽早检测、尽早发现、尽早治疗。艾滋病毒感染目前还不可治愈。但如果坚持抗逆转录病毒治疗，治疗依从性好，艾滋病毒在体内的进展可以放缓到几近停止的水平，下列需要检测的高危人群。
[*]艾滋病感染者的配偶或性伴。男男性行为传播已成为山东省HIV的主要传播方式。
[*]与他人共用针具吸毒者。
[*]与他人共用牙刷、剃须刀等。
要点四：去正规医疗机构进行手术或侵入性操作
[*]由于非正规医疗机构或美容、或非法个体等存在器械、无菌操作、手卫生等方面知识认知及器械处置不规范，导致HIV感染，如拔牙、纹身者、修脚 、纹眉、穿耳洞等（过程中可能使用了没有严格消毒的器具）。
要点五：预防母婴传播
[*]预防母婴传播称为“垂直传播”，传染率约为15％～45％，占儿童新发感染的绝大部分。预防母婴传播（PMTCT）服务旨在向HIV阳性孕妇提供抗逆转录病毒疗法（ART），以阻止其婴儿感染HIV，可将母婴传播的风险降低至5％以下。
要点六：推行无偿献血
[*]鼓励无偿献血，对献血人群进行HIV筛查。
要点七：做好标准预防防止职业暴露
[*]医务人员、警察等高危职业，严格落实标准预防及职业暴露应急处置措施，防止HIV职业暴露。研究资料显示：被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率为0.3%～0.5%。影响针头刺伤后感染HIV的危险性因素包括：刺伤的深度；针头的性质（空心比实心更危险）；有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤了静脉和动脉；污染源来自感染早期和晚期HIV感染者（病毒载量高）。
[*]发生职业暴露后最好2小时内预防用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。
要点八：正确处置HIV污染物品
[*]HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒剂，如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等，对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。70%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56 ℃处理30 min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃处理20 min可将HIV完全灭活。
要点九：告知艾滋病感染者和病人应当履行的义务
[*]《艾滋病防治条例》第三十八条规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：
[*]接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；
[*]将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；
[*]就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；
[*]采取必要的防护措施，防止感染他人。
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。第31个世界艾滋病日之际，性传播是主要的传播方式，另外鉴于社会上美容、修脚、拔牙等个人行为使用不合格医疗器具:如针灸针、注射器、手术刀以及其他易刺破皮肤的器具也是HIV感染的风险之一，虽然我国抗击HIV感染已经取得一定成效，但是消除AIDS仍面临严峻挑战，切断传播途径，谨遵9个防控要点。
参考文献：中国艾滋病诊疗指南（2018 版），中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组.唐琪，卢洪洲，艾滋病流行现状及防治策略探讨，2017. 44(6).《艾滋病防治条例》中华人民共和国国务院令第 457号.国家卫生健康委员会发布我国艾滋病防治工作进展2018年.
杨兴光，张娜，郝连正等，2007—2016年山东经不同性途径男性HIV感染者和艾滋病患者流行病学特征分析，中华预防医学杂志2018,52(3).图文编辑：王小虾
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病,对的！谢谢分享！ 谢谢分享！{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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学习了，谢谢老师分享！！！！！！！ 学习了老师分享的HIV感染途径与防控要点！
谢谢老师的分享，学习了。 根据传播途径要做好9个防控要点，谢谢老师的分享。 学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 现在住院手术前都要进行感染性疾病检测，每年都要查出几个HIV抗体阳性的病人，所以，经常要求医护人员工作中要做好标准预防。 很关键的要点，谢谢分享
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