【感染科普笔记2018-11-29】宋慧敏：肝炎、艾滋病离我们有多远？
肝炎、艾滋病离我们有多远？作者：宋慧敏
责编：帅驭//张菊
2018年8月8日，一则卫生丑闻刷爆头条。事件原态
[*]起因：7月23日，悉尼牙医协会接到患者举报：亲眼看见牙科医生吴博仁重复使用同一个止血钳，期间只是用自来水冲了冲止血钳... ...
[*]调查：调查人员随即进行了暗访：吴医生工作台上的止血钳、牙钳等工具都是这样处理，诊所的设备也是长期不消毒灭菌！
[*]结果：卫生安全投诉委员会表示，如果在35年间有过去这家诊所接受过治疗的病人，哪怕当时治疗你的不是吴博仁医生本人，也请立即预约GP进行身体检查。特别是在诊所里接受过穿刺手术的病人，比如用针头或其他器械刺破皮肤，牙龈，或者其他会导致流血的手术的病人，受感染艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的风险最高！
值得庆幸的是，悉尼地方公共卫生部门的代理主任Zeina Najjar表示目前还没有接到该诊所病人感染血液疾病的通知。每每看到类似这样的信息，小编都非常担心普罗大众会被潜移默化的带进恐慌之中。肝炎、艾滋病到底离我们有多远，真的有那么恐怖吗？让我们先从了解这些病毒开始。
病毒性肝炎
肝炎通常是病毒性肝炎的简称，主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种肝炎病毒，其中最常见的通过血液等途径传播的主要是乙型和丙型肝炎病毒。
乙型肝炎病毒（HBV）
[*]乙型肝炎病毒（HBV）引起乙型肝炎，主要传播途径是母婴传播、血液体液传播、性接触传播及破损的皮肤黏膜传播等。
[*]乙型肝炎患者和HBV携带者是主要传染源。值得一提的是，乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴传播，有效率可达百分之九十以上。随着乙肝疫苗的推广应用，有研究显示：我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。
[*]HBV的抵抗力很强、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30~32℃可保存6个月，-20℃可保存15年。100℃ 10分钟，65℃ 10小时或者高压蒸汽消毒可被灭活，对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛和碘伏等也有较好的灭活效果。
丙型肝炎病毒(HCV)
[*]丙型肝炎病毒(HCV)是引起丙型肝炎的病原体。在1974年Golafield 首先报告输血后发现非甲非乙型肝炎。1989年美国科学家迈克尔·侯顿(Michael Houghton)和他的同事们通过病毒的基因序列，克隆出了丙型肝炎病毒。
[*]传染源为患者和无症状病毒携带者。
[*]丙肝病毒有两大传播途径：主要传播途径为输入被丙肝病毒感染的血液或血液制品。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。其次为母婴传播垂直传播，主要指携带丙肝病毒的女性在分娩过程中容易将丙肝病毒传染给婴儿。
[*]HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭HCV。煮沸、紫外线等亦可使HCV灭活。血清经60℃ 10小时或1:1000甲醛溶液37℃ 6小时可使HCV传染性丧失。血制品中的HCV可用干热80℃ 72小时或加变性剂使之灭活。
[*]丙型肝炎之所以可怕是因为能引起急性和慢性肝炎，且慢性肝炎与原发性肝癌关系十分密切。
艾滋病病毒（HIV）
[*]人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒，即艾滋病病毒。1981年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。
[*]HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。
[*]传播途径包括性接触传播、血液接触传播、母婴传播等。
[*]HIV对外界抵抗力低，对热敏感，56℃ 30分钟能使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃ 20分钟可将HIV完全灭活。能被75%乙醇、0.2%次氯酸钠及含氯石灰灭活。0.1%甲醛、紫外线和γ射线均不能灭活HIV。
[*]2004年，中华医学会颁布《艾滋病诊疗指南》，将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期、艾滋病期。
[*]急性期：临床症状以发热最常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴节肿大以及神经系统症状等，通常发生在初次感染HIV的2~4周左右。
[*]无症状期：可从急性期进入此期，或者无明显的急性期症状直接进入此期。此期持续时间一般为6~8年，时间的长短与感染病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养、卫生条件及生活习惯等因素有关。此期具有传染性。
[*]艾滋病期：为感染HIV的最终阶段。主要临床表现为HIV相关症状、各类机会感染及肿瘤。主要表现为持续一个月的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上。部分病人表现为记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。
引起”谈艾色变”的因素是：艾滋病的尚无法治愈。目前标准化治疗的可达到有效抑制病毒在体内的繁殖，延长存活时间、提高生活质量和降低传染性。
所谓“知己知彼”，方能“百战不殆”。对于经常和疾病作斗争的一线医务人员，针对各类传染性疾病，尤其是血源性传染性疾病，更要以预防为主，需要牢记以下几点：
[*]树立标准预防理念，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，而不仅仅是血源性疾病病原体感染标志物检测结果为阳性的患者。医务人员接触这些物质应做好防护措施，诊疗器械被这些物质污染后应严格消毒灭菌。
[*]一次性治疗用品不得重复使用，且使用后应进行无害化处理。对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后使用于临床。
[*] 严格按照消毒技术规范要求。加强器械消毒灭菌管理，保证器械使用安全。
[*] 严格遵守无菌操作规程，消毒隔离制度及安全注射制度。
[*]严格执行医务人员手卫生规范。
[*]规范处置医疗废物，及时对污染的环境进行清洁消毒，保证环境安全。
而对于普通老百姓来说，想要高枕无忧，远离血源性疾病，需要做到以下几点：
[*]做好环境卫生。
[*]养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后认真洗手，防止病从口入。
[*]远离不当的性行为，远离吸毒，有可能引起出血的生活用品（牙刷、剃须刀等）单独使用。
[*]对于准备孕育的父母或者已经怀孕的母亲，听从医生的预防指导用药。
[*]生活规律，饮食均衡，加强体育锻炼，提高自身的机体免疫力。
参考文献：
[*]《基层医疗机构感染预防与控制500问》.
[*]《传染病学》第8版.
[*]《临床微生物与检验》第4版.
图文编辑：王小虾
•树立标准预防理念，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，减少疾病传播，谢谢分享！ 其实，就在我们身边！做好预防是关键！ 学习了老师图文并茂的肝炎、艾滋病离我们有多远知识分享！ 用事实来警示，印象深刻，谢谢 其实，就在我们身边！做好预防是关键
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