等级医院评审条款解读之支撑材料：第二期
等级医院评审条款解读之支撑材料：第二期SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。下面以2011年三级医院评审细则进行解读。评审材料索引目录评审标准项目编码评价要点支撑材料备注
4.20.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。 【C】1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。C1-1：根据国家法律法规不断修订的医院感染预防控制管理制度（装订成册）C1-2：体现制度的修订与生效时间C2-1：科室有《医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）》C2-2：科室每月有针对医院感染质量管理的督导检查记录C3-1：临床医师熟知医院感染病例上报渠道C3-2：医务人员熟知职业暴露处置及上报渠道等C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训计划培训记录C4-1：科室有对医院感染管理的相关制度、职责及培训的考核记录
【B】符合“C”，并1.职能（医务处、护理部等）部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。 B1-1：医院感染管理科定期不定期督查检查原始记录B1-2：督导检查结果反馈方式和途径（医院感染质量管理通讯、院内网）B2-1：重点科室及重大问题事件有问题分析、整改措施B2-2：重点科室及重大感染问题事件整改有效果评价
【A】符合“B”，并持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。 A：2年内无重大院内感染暴发责任事件
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》本期复习题判断题1医院感染散发病例确诊后24内上报医院感染管理科。2.医务人员应该熟知职业暴露应急处置及上报流程。第一期答案：1对，2对，3错，4对，5对
一、对；二、对
评审资料分享很细致，谢谢 答案：1对 2 对
谢谢分享! 1、对；2、对
又一接地气的栏目{:1_14:}，感谢老师的分享 答案：1对 2 对
感谢老师的分享，学习了。 判断题答案：1. √2.√ 一、对 二、对
1对，2对，这样分析很详细，谢谢老师分享. 非常感谢老师的分享！！太棒了！！1，对，2 对 答案：1对 2 对
谢谢分享! 答：1、对；2、对 1、对；2、对
太好了，老师的分享对我们医院复审很有帮助，谢谢！ 答案：1对 2 对 ；感谢分享等级医院评审条款解读材料。 1对 2 对
答案：1对 2 对
谢谢分享! 答案：1对 2 对
谢谢楼主分享! 一、对；二、对
路过学习了，谢谢老师分享。 感谢老师的分享，期待下一期继续可以学习！
1、对2、对