正确对待盆腔炎性疾病(PID)
本帖最后由 米娅 于 2018-12-8 13:13 编辑PID是一种常见的疾病, 通常是由于感染引起的子宫内膜炎、输卵管炎、子宫旁组织炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。它的发病率也比较高,在得病后往往由于患者羞于就诊，导致疾病反复发作，大大影响到患者的正常生活及工作，严重威胁患者的身体健康。本期为大家带来《2017欧洲盆腔炎性疾病管理指南》，本文旨在阐述PID的病原学、临床表现、影响因素和治疗。
病原学
淋病奈瑟菌和沙眼衣原体已被确定为PID的致病菌，生殖支原体、厌氧菌是可能的致病菌。来自阴道菌群的病原菌(链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌)可能与上生殖道炎症相关。此外，多种病原菌的混合感染也很常见。 PID可能是有症状的或无症状的。即使现在，临床症状和体征仍缺乏敏感性和特异性(与腹腔镜诊断相比，临床诊断的阳性预测值为65%–90%)。➢ 提示PID诊断的临床症状：− 下腹疼痛——通常双侧− 深部性交痛——特别是最近出现的− 异常出血——经间期出血、性交后出血和月经过多可能发生在宫颈炎和子宫内膜炎等相关疾病中− 阴道或宫颈分泌物异常——宫颈炎、子宫内膜炎、细菌性阴道病导致➢ 提示PID诊断的体征:− 下腹压痛− 阴道检查双侧附件压痛− 双手阴道检查中宫颈举摆痛− 发热(>38℃) 需用广谱抗生素治疗以覆盖淋病奈瑟菌，沙眼衣原体和厌氧菌。此外，也考虑覆盖其他可能的病原菌(例如生殖支原体、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌)
一般治疗措施包括：建议患有严重疾病的患者注意休息(证据级别IV，C)；如患者可能怀孕，应进行妊娠试验(证据级别IV，C)；适当镇痛(证据级别IV，C)。 当出现以下情况时，应考虑进行肠外治疗、观察、进一步分析或进行外科手术：诊断不确定；口服治疗临床失败；症状或体征严重；存在输卵管脓肿；无法耐受口服方案；怀孕时对于生殖支原体阳性患者推荐使用莫西沙星。其他建议：建议性伴侣在他们及其伴侣完成治疗前避免无保护性交；建议追踪症状出现6个月以内性伴侣接受淋病、衣原体筛查。诊断出淋病、衣原体和生殖支原体感染者应该得到适当的治疗；建议向男性伴侣提供广谱经验性治疗。 治疗后的随访对于中度或重度临床表现的患者，建议72小时内复查，并应显示临床症状和体征的实质性改善；未能改善者表明需要进一步随访、接受肠外治疗和/或外科手术(证据级别IV，C)；需对基线时淋病奈瑟菌、衣原体或生殖支原体阳性的女性重复进行微生物学检。 PID 预防 在治疗四周后，通过电话或电子邮件进行进一步随访可能有助于确保：患者对治疗的充分临床应答；患者口服抗生素依从性；性接触筛查和治疗；通过建议使用避孕套以防止PID复发。参考文献：Ross J,et al.Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114.转自CROTC
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