【感染科普笔记2018-11-27】吴怀英：感控科，公卫科，傻傻分不清楚
感控科，公卫科，傻傻分不清楚作者：吴怀英审核：刘欢
叮铃铃，叮铃铃，上午8点刚一上班，感控科电话铃声就响了起来。喂！您好，我是神经二科，我们科发现HIV阳性是报给你们吗？
不一会，电话又响了起来。喂！我消化内科，发现HIV阳性怎么办？喂！我神经外科，发现HIV阳性报给你们吗？------等等
类似的电话，一周不知道要接多少次。虽说感控科“上管天下管地，中间还要管空气”，管的宽，但是传染病上报这一块可真不归我们感控科管，得归公共卫生科管。那么这两个科室到底有啥区别呢？
公共卫生科：相当于预防保健科，传染病的上报、转运、标本送检等方面主要由公共卫生科负责。传染病（以HIV为例）的上报流程可参考如下：https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXsBZQMWcBIN0WsPRnE8F9IJD0B1z05pibzjNMcXwH7NwCc4w6Afuny6aNwBe4IxDzoSG3T1Xnmo4mw/640?wx_fmt=png注意：
[*]医学管理：遵循隐私保密原则，加强对HIV/AIDS患者的随访，及时给予规范的综合治疗（包括抗病毒治疗和对症支持治疗），提供必要的医学和心理咨询（包括预防HIV/AIDS患者继续传播HIV的健康处方）等全程管理措施。
[*]《艾滋病防治条例》第三十九条：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。第四十二条：对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。第五十六条：医疗卫生机构违反本条例第三十九条第二款规定，公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人或者其家属的信息的，依照传染病防治法的规定予以处罚。
[*]HIV疫情报告：推行艾滋病自愿咨询和检测，对发现的HIV/AIDS 患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情，并采取相应的措施。
[*]感控科：对于传染病（以HIV为例）处置，主要指导和监督科室落实消毒隔离措施，做好职业防护，预防职业暴露的发生。
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXsBZQMWcBIN0WsPRnE8F9IJD0B1z05pibzjNMcXwH7NwCc4w6Afuny6aNwBe4IxDzoSG3T1Xnmo4mw/640?wx_fmt=png注意：
[*]HIV预防措施：正确使用安全套，采取安全的性行为；不吸毒，不共用针具；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查；加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染；预防职业暴露与感染；控制母婴传播；对HIV/AIDS患者的配偶和性伴者、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者，以及HIV/AIDS 患者所生的子女，进行医学检查和HIV检测，为其提供相应的咨询服务。
[*]HIV污染处置方法：在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒剂，如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等，对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。70%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56 ℃处理30 min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃处理20 min可将HIV完全灭活。
[*]预防职业暴露的措施：HIV就在你身边，落实标准预防是你的义务也是你安全的保障还是你最基本的职业素养。
[*]进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套；
[*]在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；
[*]医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；
[*]使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；
[*]为患者注射时宜两人协作，一人固定患者，一人注射，防止注射过程中因患者肢体抖动造成针头滑脱引起针刺伤。
HIV职业暴露后预防性用药时间及时限：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。
HIV职业暴露后的监测：发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIVp24抗原和HIV RNA测定。
值得注意的是，有些医院由于顶层设计的不同，感控科和公共卫生科是放在一起的，职责内涵涵盖院感工作、传染病管理、公共卫生等工作。对于这样的医院，传染病的上报就不分感控科还是公共卫生科啦！
参考文献：
[*]《艾滋病防治条例》2006，中华人民共和国国务院令第 457 号.
[*]《中华人民共和国传染病防治法》2004.
[*]中国艾滋病诊疗指南（2018 版），中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组.
图文编辑：王小虾
路过，学习了。 感控科，公卫科，傻傻分不清......我们感控科和传染病上报就我一个兵{:1_9:}{:1_9:} 我们临床还有院感科、保健科（公卫科）、感染科，分不清楚的{:1_10:} 正好遇到“传染病报告”工作压给院感科！ 老师的分享正好用到，谢谢 新人小白，一直都没分清，转发收藏了。 预防职业暴露的措施：HIV就在你身边，落实标准预防是你的义务也是你安全的保障还是你最基本的职业素养。 我们感控与公卫是一个科 其实很多医院是不分开设置，那就不用分清楚了。 其实很多医院是不分开设置，那就不用分清楚了。基层医院基本都没有分开设置。 感谢老师的分享，路过学习了。 在我们这个城市绝大多数医院感控科和公卫科都是两块牌子，一套人马。 院感科和预防保健科很多工作交叉、联系紧密！！如传染病防治 我们是预防保健科管这些，确实有年轻医生分不清，报给院感科。{:1_9:} 老师要不分享还真分不清，这上报我们这也是我一个人管。{:1_10:} 感谢老师的分享，路过学习了。 学习了，谢谢老师分享！！！！！！
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