【感染科普笔记2018-10-30】武迎宏：医疗机构清洁——谁来买单？
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-27 18:42 编辑医疗机构清洁——谁来买单？演讲嘉宾：武迎宏
整理：王珍丽责编：王莉王超来源：2018年全国感控与细菌耐药大会 Everybody注意啦！首先进行提问环节：1、每一患者诊疗后应清洁高频物体表面吗？2、每一操作后应清洁高频物体表面吗？NO？你需要搬好小板凳，来听听北京市医院感染管理质量控制和改进中心主任同时也是《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T 512-2016起草人之一的武迎宏主任对医疗机构环境清洁的意义和要求、规范落实中的难点和攻略等内容的全方位解读，认真做笔记哦！一、案例分享
[*]2015某医院护士长电话报告近期病区皮疹病人增多，其中护工、护士也发现有皮疹出现，请皮肤科会诊，怀疑为疥螨感染引发。
[*]最早病例——患者家属述2014.10.20已出现皮疹有痒感，病人自带护工于2015年2月初皮肤刺痒，有散发皮疹；一个月后此护工护理的另一个病人也出现皮疹。
[*]历时5个月后该院先后有12名病人、8名护工、5名护士出现皮疹，经实验室诊断证实为一起疥螨引发医院感染暴发。
启示：日常对清洁的疏忽，为病原微生物的传播提供了途径与媒介。控制：切断传播途径，清洁、隔离、距离
二、清洁的意义和要求不做清洁何以谈感控？国外和国内先后出台了有关医疗机构清洁的各种规范，我国颁布了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医用织物清洗消毒技术规范》，规定了医疗机构内部清洁与消毒原则等及医用织物的清洗消毒管理要求。讲者就曾在下科室检查时见过发现的多种清洁不到位的情况积满灰尘的窗台；积满灰尘的灰口；脏污的清洗器械的水枪；积灰的无菌物品存放柜等。
三、规范落实中的难点（一）难点一：清洁归谁管？4.1 医疗机构应建立建全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，
明确各部门职责——主管院长管？——医疗院长管？——后勤院长管？医院层面书面的管理体系与规章缺失；各部门（保洁公司、院感、护理、医疗、后勤）职责不明确
（二）难点二：医务人员在清洁中的职责？4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
医务人员是谁？——医生？护士？技术人员？保洁？——诊疗设备与仪器？哪些设备属于诊疗设备？
（三）难点三：院感在清洁中的角色？4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实全过程。
医疗机构的改扩建与维修一直都在进行……，院感部门的参与度？——流程改造的参与度高——风险评估的参与度低——院感部门是否掌握可行的干预措施？——改扩建时关门停业？边施工边诊疗？隔断防护？
（四）难点四：清洁模式5.2 根据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程，作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、作用时间及更换频率等。
清洁的模式医院的规模：大/小清洁的认识：高/低清洁的范围：广/狭具体方式体系完善-全流程体系分散-半流程没体系-没流程模拟风险评估制定的表：
大中小
规模531
认识531
范围531
风险135
标准16分=好；13分=中；8分=最差
（五）难点五：如何选择清洁剂？5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂
污染表面的分类——有形/无形——大片/小滴——血流/体液/药液——暴露方式差异适宜清洁剂——分类：碱性/中性——功能：杀菌/抑菌/去污——成分：表面活性剂/阳离子——名称：活性剂/酶/保湿剂
（六）难点六：清洁方法
清洁的频率高风险区域——ICU（重症监护室）/CSSD（消毒供应中心）/NICU（新生儿重症监护室）穿鞋套VS 不穿病区清洁？——手术室换床/不换床，清洁通道清洁？——感染科/急诊科清洁？中风险区域/高频接触表面？——超声科、心电图——产科、计育——内镜、口腔——影像、乳腺——针灸、理疗患者诊床有感染/无感染
四、清洁攻略（一）清洁攻略1 （管理策略）
政府与地区层面——纳入检查、评审、考核指标卫生健康委员会关于患者安全通知拟发布的院感核心制度地区专业的检查标准医院层面——纳入医疗/院感委员会议题——明确主管领导——明确各部门职责——清洁成本应与医疗质量挂钩
[*]纳入管理检查
[*]重点是清洁流程的可实践性。
（二）清洁策略2（系统与范围）
明确清洁范围——环境-气路、水路——物表-物体、家具——设备-固定、移动——器械-分散、集中——物品一次性、复用——布草-床单元、屏障——工具-大型、小型——操作-不同风险五个清洁——已经做的（手卫生、复用器械的管理等）——还需完善（环境、物品、操作等）——找出问题、各个击破
（三）清洁策略3（职责与标准）
明确清洁职责根据医院的管理体系——人力资源的多寡各职能部门职责——后勤/院感/护理/医务/基建/设备——第三方保洁公司——消毒供应中心——内镜中心举例：即使是临床医生也有清洁责任，如医生换药后如环境表面有污点，也需要及时用消毒湿巾清洁消毒。谁来制订职责——医技部门设备由谁清洁——手术室的显微设备、体位垫、铅衣等——治疗车、平车、轮椅谁来培训保洁公司——后勤/院感/科室谁来监管——清洁效果：院感完善职责和标准
（四）清洁策略4（风险与频率）关于清洁频率——与风险有关——与依从性有关——与方法有关
环境评分系统示意图
项目污染/传播类型控制效果交叉传播风险得分
环境直接-4很高-4很高-4
间接-3较高-3较高-3
空气-2中等-2中等-2
水源-1较低-1较低-1
按评分的优先顺序与控制效果的高低和操作难易程度确定频率
借鉴：美国国家医疗服务系统（国家清洁说明中有49个要素）
病房清洁要素——病房基础设备-14项——辅助设备-14项——环境（气路）相关-18项——生活辅助相关-19项清洁频率——使用后——每天——每周——每月——溅出（溢出）的血液和体液，用1%的次氯酸钠清洗——杀孢子湿巾用于已确定的艰难梭菌和其他腹泻
高频接触表面清洁频率依病人情况、所处病区环境等因素而定
（五）清洁策略5（方法与效果）
关于清洁方法分类——环境——物表——设备评估风险——高、中、低适宜方法——标准清洁流程
机械清洁——器械（手术器械类）——物品（止血带、火罐）——织物——地巾手工清洁——更多的使用卫生湿巾关注清洁效果关注清洁细节
[*]消毒湿巾使用范围在扩大，使及时清洁成为可能，提高清洁的依从性，简单、便捷、有效、经济安全。有研究显示，使用消毒湿巾彻底清洁有效减少长期护理中心的医院感染率，节省人员作业时间，降低医疗成本和再入院率。
[*]可根据高频接触表面的清洁、消毒情况开展评分进行效果评价，应注重细节的清洁。
[*]北京某区医院在不停手术期间进行手术室改造
1、可能性论证；2、风险评估（院感牵头）3、多部门协调；4、专家论证结果：1、工期按计划2、对医疗影响最低3、未发生施工带来安全事件4、各方满意
阜外医院ICU经验分享：床单元、环境、物表清洁消毒方法与要求
[*]床栏、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒
[*]床单、被罩、枕套、床间隔离应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换
[*]枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换
[*]应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982。
对垃圾进行分类、标识明确，保洁物品分区分类存放、污物规范化处理执行标准流程的成效显示，2017年4-7月阳性定值率呈缓慢下降趋势。
小结
[*]阳春白雪的白来自下里巴人的勤劳
[*]清洁文化是患者安全的需要
——感染控制从基础开始——基础从清洁开始
【感悟】清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键，掌握正确的清洁、消毒方法是前提，加强风险评估和效果评价是手段，落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障，让我们一起关注清洁吧！图片来源：veer图文编辑：独白
一个清洁的工作，整成了这么复杂，怪不得大家都说院感越干越难做了 同意2楼老师的见解，落地还需简洁 是啊，感叹！原本后勤管理的环境清洁，现在也得院感来做了{:1_4:}啥事都能与院感沾亲带故{:1_12:} 后勤保洁阿姨几乎都是院感来管理了{:1_11:} ——感染控制从基础开始
——基础从清洁开始
学习，感谢老师分享。 清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键，掌握正确的清洁、消毒方法是前提，加强风险评估和效果评价是手段，落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障。 清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键，掌握正确的清洁、消毒方法是前提，加强风险评估和效果评价是手段，落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障。学习了，谢谢老师的分享。 清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键，掌握正确的清洁、消毒方法是前提，加强风险评估和效果评价是手段，落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障。对于基层医院来说，做好清洁也有难度！ 清洁是医院管理的基础，各部门明确职责、分工协作是关键。 强烈感觉院感就是万金油{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}，那那都使唤 落实好清洁、消毒措施是医疗安全的保障。 {:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 学习了，谢谢老师的分享。 谢谢老师分享！路过学习了。 学习了，谢谢老师的分享。 已经下载学习了，谢谢老师分享！{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}
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