手术室无菌技术更新（转帖）
AORN：手术室无菌技术更新
原创： 李亚俊 SIFIC感染循证资讯
检索：廖丹
翻译：李亚俊（内蒙古赤峰学院附属医院）
审核：周玲米 廖丹
无菌技术实践通常不会随着时间的推移发生巨大的变化。但美国手术室注册护师协会已更新的无菌技术指南中，确实有几项重大改变，该指南预计在今年秋季发布。
首席作者和美国手术室注册护师协会围手术期实践专家Julie Cahn说：“从2012年该指南最后一次更新以来，新的证据发生了有趣和令人兴奋的改变。”
她说，如果没有全面阅读最新的指南会认为这些改变可能并不明显，但这些改变确实会显著改变长期以来的无菌技术实践。
以下六个更新可能会影响你在手术室中的实践。
1无菌区域的“持续监控”(建议六)
在此之前，建议曾提出对无菌区域的空气进行“持续监控”。然而，现在这一建议已经有所改变，因为没有证据表明，在手术延迟期间（procedural delay），对已覆盖的无菌区域进行人工监测可以检测到污染，或防止污染事件的发生。为机构制定的一系列潜在的干预措施已经包含了如何确保覆盖的无菌区域在延迟期间仍能保持无菌。
无论无菌区域是否仍在使用，减少空气污染的最好方法是对其进行覆盖。
2覆盖手术区域后台（ back table ）(建议六)
根据20多篇文献对空气污染率和表覆盖情况的调查显示，AORN现在建议，不仅要在延迟期内覆盖无菌领域，还要覆盖那些不立即使用的无菌领域。许多研究都支持这样的建议，即在不使用的情况下，要覆盖所有或部分后台。
Cahn分享说：一些研究发现，随着时间的推移，仪器和植入物托盘受到的污染已经越来越严重了。
3限制开门(建议七)
之前在《安全护理环境指南》(第2部分)中建议手术室的门保持关闭状态，仅基于小部分的研究。但如今大量新研究已经证实了门打开状态是如何增加手术室内细菌和微粒物质的。因此，新的无菌技术指南包括了14种有证据支持的干预措施来降低开门率。
Cahn承认，护士在手术过程中防止室内拥挤方面发挥着至关重要的作用。干预措施包括:预先计划，整合资源供应和清除不必要的设备，保证外科医生优先权，以及在门上张贴限制的标志。
4将手术台放置在单向超净化空气输送系统内（如空气层流）(建议六)
指南中的最新表达强调了将手术台直接放置在气流活动范围内的重要性。来自于天花板向下的单向垂直气流为高效空气过滤器提供了稳定的气流，理论上可以清除手术部位或器械台上的颗粒和细菌。
一项研究描述了调查者如何标记手术地面来表示空气层流的边界。Cahn说，这项研究为新的建议奠定了基础，即空气输送系统的影响区域可以在地面上被直观地识别出来，这样就能对手术部位和无菌桌子进行相应的定位。
5佩戴外科头盔系统(surgical helmet system，SHS)，以防飞溅(建议二)
SHS指一个大小合适的头罩，或者头罩和隔离衣连体的防护服，称为头盔系统。通常在整形外科手术中使用，以防止细菌脱落污染手术区。然而，Cahn说，新的证据表明，佩戴SHS可以降低接触飞溅物的风险。“我们希望围手术期专业人员意识到，这些系统也能对手术人员起到保护作用。
6碘伏浸渍的手术贴膜的使用(建议四)
最新的指南建议不要使用不含抗菌成分的手术贴膜，但指出可使用碘伏浸渍的手术贴膜，使用时参照制造商的使用说明。
Cahn说，“一些研究表明，手术贴膜对皮肤的粘附性会提高产品的有效性，因而围手术期的工作人员按照制造商的使用说明使用手术贴膜至关重要。”
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