【感染科普笔记2018-10-28】孙吉花：感控之堤，始于基础
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-27 18:44 编辑感控之堤，始于基础讲者：孙吉花
整理：袁燕亭（淄博市精神卫生中心）审稿：王玉兰/李若洁来源：2018年全国感控与耐药感染大会患者安全是医疗质量的核心，医院感染管理是保证患者安全的重要内容。多例医院感染暴发的案例说明医院感染风险无处不在，而2017年震惊全球的浙江某医院的艾滋病感染暴发事件及韩国新生儿院内感染集体死亡事件的原因直指院感防控“三架马车”中的“基础感控”措施执行力不到位。在2018年全国感控与耐药感染大会上，山东省滨州医学院附属医院院感办孙吉花主任的《聚焦医患安全，践行基础感控》中的真知灼见，助力院感专职人员进一步提升临床防控质量。
一、两例院感暴发事件原因：习以为常的操作习惯也许就是致命原因。1、浙江省中医院的艾滋病感染暴发事件原因：检验科人员在操作中严重违反操作规程，没有实施“一人一管一抛弃”，造成因不孕来院作淋巴细胞免疫治疗的治疗者5人感染艾滋病病毒。直接责任人被依法追究刑事责任。
2、韩国新生儿集体院内感染致死事件：2017年12月16日，87分钟4名新生儿在首尔某医院保育箱内相继死亡，其原因为一贯以同一瓶脂肪乳分给多名婴儿注射持续25年的注射恶习最终酿成悲剧。涉事的三任主任、医生、护士、负责院感防控培训、质量管理的护士长均以“业务过失致死罪”立案并移交检察院。
二、聚焦医患安全，践行基础感控关注病人安全和医务人员安全，落实好基础感控，包括手卫生、清洁消毒、灭菌、隔离、防护用品使用、医疗废物管理、疫苗注射等，把控制医院感染融入到每一个人的日常工作中，即所有部门、流程、器械、物品、人员、操作。
目前，我国基层医疗机构占全国各类医疗机构的94%，服务我国59%的人群。原国家卫计委2013年颁布了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，对医院感染管理组织建设和制度制定，人员要求和培训、重点部门和重点环节的管理做出了具体规定。
虽然院感专职人员尽职尽责的制定制度及标准操作流程、组织院内培训及参加外出培训、督导检查、工作汇报，但质量改进仍不理想。 感控的最薄弱环节仍是基层医疗机构，其感控的短板为：消毒隔离、无菌技术、手卫生、安全注射、医疗废物。
具体存在问题如：共用药物（如麻醉剂、肝素封管、滴眼液、皮试液、抗菌药物）；使用化学消毒液浸泡无菌器械；无菌包布未做到一用一清洗，有破损；开放性储槽仍作为灭菌的包装材料；无菌操作及手卫生执行不到位。
三、换种方式做感控，夯实基础感控，进一步提升临床防控质量。（一）医院感染防控新要求：1、建立“监测—质控—评价—反馈”为循环的医院感染管理运行体系。2、形成基于信息化监测与专业化监管的医院感染管理与质量控制模式。
（二）改变院感理念，实现四大转变：1、从结果监控转变为过程监控；2、从粗放式管理转变为科学规范化防控；3、从事后报告、处理转变为事先预防、预警；4、监测重点由“结果”向“过程”转变。
（三）医院感染防控新策略：1、系统进行医院感染管理卫生经济学评价，从大数据分析中找出风险环节，强化执行力度。（1）从医院及科室2个层面进行医院感染管理成本效果及成本效益分析，进行医院感染防控成本核算，找出质控重点，进行风险管控。
（2）研究表明：做好监测与防控，感控工作为医院增加巨大效益。研究数据表明：
[*]医院感染明显延长病人住院日，应加强防控措施落实；
[*]应有效利用高效住院日，尽量缩短低效及无效住院日；
[*]医院感染直接经济损失逐年增长，积极防控势在必行；
[*]手术部位感染平均住院日明显延长，外科系统住院日及费用需引起关注及改善；
[*]多重耐药菌感染经济损失尤为严重，但防控措施可带来社会和经济效益；
[*]质控重点仍是多重耐药菌感染及手术部位感染。
（3）根据卫生经济学评价报告面对面督导，促进感控质量提升。
2、信息化监测助力医院感染防控质量不断提高（1）医院感染实时监测系统：能够自动加载HIS、LIS等，院感相关的系统数据，实现实时、在线、主动的医院感染监测。优点：一名专职人员1.5小时完成可疑病例筛查，有效解决专职人员少、任务重的现状；2015年版的医院感染管理质量控制13项指标中除医务人员手卫生依从性外均可从院感系统中筛查。从而以数据为导向发现问题，持续改进。
如：从某院2018年第一季度MDRO检出率对比可以看出：CR-AB为87.78%，明显高于全国正常值69.9%，因此该院对CR-AB过高进行重点质控，通过工作汇报、原因调查、制定防控策略，召开会议，督导落实达到持续改进。
3、医院感染移动管理工具的使用：手机APP--可在线完成手卫生依从性抽查、进行感控质量督导、生成持续改进任务、在线培训考核并实现数据分析自动化等工作。 感悟正如孙主任所言，在“血源性传染病人日益增多、多重耐药菌日趋泛滥、内科病人外科化及外科病人微创化”新的医疗趋势下，高度慎独，严格按照医疗规范、原则、流程操作，牢固树立“底线”思维和“红线”意识，消除侥幸心理，以“千里之行，始于足下”的理念，一丝不苟地践行基础感控，才能有效预防与控制医院感染暴发事件，保护医患安全。
感控之堤，始于基础。图片来源：veer图文编辑：独白
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