【感染科普笔记2018-10-16】吴洪巧：等级医院评审中的MDR防控，你会吗？
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-27 18:48 编辑等级医院评审中的MDR防控，你会吗？讲者：吴洪巧
整理：吴怀英责编：雷小航/米宏霏来源：2018年感控与耐药感染大会
近年来，世界各国共同面对着严峻的细菌耐药形势。在2016年的第71届联合国大会及杭州G20峰会上，细菌耐药作为一个全球性重要议题被提上了议程， 各国领导人均承诺要针对抗微生物耐药性采取行动。2016年国家卫生计生委等14部门也联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》，细菌耐药已经成为危害公共卫生安全的社会问题。医院标准化评审细菌耐药防控管理也是核心条款，那么在医院标准化评审中如何做好多重耐药菌管理？请看在2018年全国感控与耐药感染大会上,来自济南市中心医院吴洪巧主任为大家分享实操篇—多重耐药菌（MDR）防控。
一、多重耐药菌相关概念
[*]多重耐药菌(MDR)：不同菌种定义不完全一致。通用定义：对3类以上抗菌药物耐药的细菌。
[*]广泛耐药菌(XDR)：指仅对1~2种潜在有抗菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。
[*]全耐药菌(PDR)：指对目前所能获得的有潜在抗菌活性的药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。
二、MDR、XDR、与PDR之间的关系 三、多重耐药菌感染的危害
[*]高耐药性：且极易产生泛耐药菌，即对所有抗菌药物均耐药；
[*]高致病性：常引起严重的感染；
[*]延长住院日：如某院CRAB 感染/定植为：40.37天； MRSA 感染/定植54.95天。全院平均10.58天；
[*]增加医疗支出：据WHO估计，欧洲每年因耐药菌产生的医疗费用高达15 亿欧元；
[*]高病死率：WHO公布的数据显示，在欧盟的Norway和Iceland，多重耐药菌每年致死超过25000例，而MRSA感染的病死率更达到11.7%。CRAB感染的病死率高达52.2%~61.8%。
四、多重耐药菌防控实例分享
[*]措施1落实责任，纳入考核科室医院感染管理小组对 MDR管理负有领导责任。
[*]措施2抗菌药物导向性管理①治疗感染而非定植或污染：分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用，需结合临床表现和前期治疗效果综合判断；在抗菌药物使用前采集有价值的样本（尽量送检血培养及其他无菌体液、支气管镜样本、组织、穿刺液、尿等，少送痰及各种拭子等）送检；②规范采集培养标本，比如合格的痰标本：痰涂片显示上皮细胞<25个/LP，白细胞>10/LP；采集标本前应用抗菌药物，降低苛养菌分离率；常规培养分离不到肺脓肿、脓胸、吸入性肺炎厌氧菌；③根据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物；④及时上报多重耐药菌医院感染病例。
[*]措施3落实标准预防+接触隔离多重耐药菌感染/定植患者，培养不一定能找出 MDRO，所以针对所有患者都应采取标准预防措施，针对多重耐药菌感染患者根据暴露风险采取标准预防+接触隔离预防措施。①将MDR患者安置在单间或感染相同MDRO的患者集中安置；②在患者床头、呼叫系统使用蓝色隔离标识；③限制患者的活动范围减少转运，如必须转运时，做好交接尽量减少对其他患者和环境表面的污染，专人护理，限制陪伴；④将多重耐药菌感染患者纳入早交班及转科内容，提醒所有相关工作人员注意。
[*]措施4手卫生手是移动的传染源，做好手卫生切断传播途径，手卫生怎么强调都不为过！！
[*]措施5正确选用个人防护用品口罩：进行可能产生飞沫的操作如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的患者或清洗大面积的烧伤或伤口时，使用外科口罩并保持佩戴时的密闭性；手套：进行无菌操作或有创操作应戴灭菌橡胶手套，一般接触可带薄膜手套或清洁丁腈手套。戴手套前和脱手套后做手卫生；隔离衣：大面积接触多重耐药菌患者时应使用隔离衣，如在ICU病房内：床旁纤支镜操作、翻身、全身擦浴、胰腺炎等大面积伤口（≥5cm）换药、气管切开等。
[*]措施6减少设备共用如听诊器、血压计、体温表、注射泵等，建议专人专用；不能专用的，每次使用后要做好清洁消毒措施。
[*]措施7清洁消毒手频繁接触的物体表面是高度危险的，因此对于多重耐药菌患者所处的环境，需要强化环境控制措施，保持环境表面清洁以减少病原体污染的频率。①对医疗仪器或设备（如听诊器、血压计）专人专用，用后立即消毒。②隔离病房的物表、环境须每 4h清洁消毒1次。③有大量血液、体液污染时应先吸附、去除污染，再用有效氯2000-5000mg/L擦拭消毒（此处消毒剂浓度应根据新行业标准要求更新），作用30分钟。④加强对保洁效果的监督。⑤患者出院时进行终末消毒，而非仅仅使用床单元消毒机。⑥当流行病学显示目标 MDRO的传播与环境储源相关时，应进行环境采样，如物体表面，共用医疗设备等。
当上述的措施未能达到减少环境储源的目的时，应腾空病床单元进行环境评估和加强清洁。
[*]措施8患者参与MDR 防控增加公众知与问的权利，促进防控多重耐药菌传播的工作。
[*]措施9主动筛查与去定植MDRO传播若经过上述措施1-8仍无法很好控制，可通过主动筛查找出潜在的传染源。需考虑①主动筛查的采样、检测的人力、物力成本；②培养结果的及时沟通；③对培养阳性患者的隔离措施机制的落实。
[*]措施10行政支持医院内MDRO的防控，需要顶层设计的行政支持、干预，以达到医院内自上而下各司其职的战略布局。
小结多重耐药菌防控，作为医院感染防控重要的工作内容性，需要多部门协作，MDR医院管理者、临床医务人员、临床微生物学实验室、医院感染控制部门、药事管理人员、医院保洁人员、患者及家属共同参与方可做好多重耐药菌在院内的传播。
图文编辑：王小虾
谢谢楼主分享!再努力学习一下。。。。。。 谢谢楼主分享!再努力学习下{:1_13:} 做好标准预防、手卫生等是关键！！！
谢谢楼主分享，学习了。 非常感谢老师的资料分享！ 非常感谢老师的资料分享！学习了。 感谢老师分享，，学习了。。 多重耐药菌防控很重要，谢谢老师资料的分享 谢谢老师分享！再次学习了
页:
[1]