紫云英 发表于 2018-10-22 14:24

病例讨论

本帖最后由 紫云英 于 2018-10-22 21:28 编辑

患者XX之子，住院号XXXXXX，2018年6月11日因“喉中有痰6小时” 由本院产科新生儿组转入儿科新生儿室治疗，患儿足月剖宫产，羊水清，阿氏评分1分钟10分、5分钟10分；无宫内窘迫史，生后无窒息史。后查胸部CT示右肺炎症，血常规WBC27.71x109/L，N79.8%；L12.9%；RBC5.03x1012/L，HGB175g/L，PLT269x109/L；CRP0.34mg/L，诊断为“新生儿肺炎”。给予头孢噻肟钠0.15g微量泵持续泵入BID，未见好转，6月12日家属要求到上一级医院进一步治疗，自动出院。
问题：患儿是否属于医院感染？选择的抗菌药物是否级别过高？新生儿吸入性肺炎与单纯湿肺早期如何区别？有肺部CT，CT显示肺部感染。我是在2001年省年会上听过湘雅医院徐秀华老师关于新生儿吸入性肺炎的感染诊断：如果羊水清，胎儿没有宫内窘迫，出生后出现肺部感染症状和体征，6-8小时不消失，需要应用抗菌药物者属于医院感染，如果羊水污染严重，胎儿有宫内窘迫，出生后出现肺部感染的不属于医院感染。之后这么多年再没有听到和找到更详细的感染诊断资料。

牛美荣 发表于 2018-10-22 14:51

这个病例不属于医院感染

牛美荣 发表于 2018-10-22 14:51

这个病例不属于医院感染

ynosmile 发表于 2018-10-22 14:52

认为不属于医院感染病例。抗菌药物使用不同医院有不同。

yanghongmei 发表于 2018-10-22 14:55

新生儿湿肺诊断
1.出生时呼吸大多正常，于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，轻者呼吸60～80次/分，偶尔可见严重者，呼吸可达100次/分，伴有呻吟、反应差、不吃奶、不哭等现象，窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。

2.体温大都正常。

3.肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有粗湿啰音。

4.气促多在24小时内消失。

5.X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多，增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液，因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低，第2天以后连续摄片时可见这些异常迅速恢复正常，其表现与体征不成正比。
   鉴别诊断
1.肺透明膜病

早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。　　

2.吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。　

3.羊水吸入综合征

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。　　

4.脑性过度换气

此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。

yanghongmei 发表于 2018-10-22 14:55

新生儿湿肺诊断
1.出生时呼吸大多正常，于出生后6h内出现呼吸急促、发绀，轻者呼吸60～80次/分，偶尔可见严重者，呼吸可达100次/分，伴有呻吟、反应差、不吃奶、不哭等现象，窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。

2.体温大都正常。

3.肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有粗湿啰音。

4.气促多在24小时内消失。

5.X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多，增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液，因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低，第2天以后连续摄片时可见这些异常迅速恢复正常，其表现与体征不成正比。
   鉴别诊断
1.肺透明膜病

早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。　　

2.吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。　

3.羊水吸入综合征

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。　　

4.脑性过度换气

此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。

yanghongmei 发表于 2018-10-22 14:56

有无新生儿的肺片观察？

紫云英 发表于 2018-10-22 16:54

yanghongmei 发表于 2018-10-22 14:56
有无新生儿的肺片观察？

有肺部CT，CT显示肺部感染。我是在2001年省年会上听过湘雅医院徐秀华老师关于新生儿吸入性肺炎的感染诊断：如果羊水清，胎儿没有宫内窘迫，出生后出现肺部感染症状和体征，6-8小时不消失，需要应用抗菌药物者属于医院感染，如果羊水污染严重，胎儿有宫内窘迫，出生后出现肺部感染的不属于医院感染。之后这么多年再没有听到和找到更详细的感染诊断资料。

紫云英 发表于 2018-10-22 16:54

yanghongmei 发表于 2018-10-22 14:56
有无新生儿的肺片观察？

有肺部CT，CT显示肺部感染。我是在2001年省年会上听过湘雅医院徐秀华老师关于新生儿吸入性肺炎的感染诊断：如果羊水清，胎儿没有宫内窘迫，出生后出现肺部感染症状和体征，6-8小时不消失，需要应用抗菌药物者属于医院感染，如果羊水污染严重，胎儿有宫内窘迫，出生后出现肺部感染的不属于医院感染。之后这么多年再没有听到和找到更详细的感染诊断资料。

紫云英 发表于 2018-10-22 16:55

牛美荣 发表于 2018-10-22 14:51
这个病例不属于医院感染

能具体解释一下为什么不是医院感染吗？

牛美荣 发表于 2018-10-22 17:57

严格按照医院感染诊断标准，谢谢老师精彩分享，

hbfyygb 发表于 2018-10-22 20:07

紫云英 发表于 2018-10-22 16:54
有肺部CT，CT显示肺部感染。我是在2001年省年会上听过湘雅医院徐秀华老师关于新生儿吸入性肺炎的感染诊断 ...

赞同老师的分析，考虑产程中的院内感染。

小白天使 发表于 2018-10-23 08:57

不能确定是医院感染病例。{:1_1:}

吴晓梅 发表于 2018-10-23 14:56

6月11日是出生几小时？

紫云英 发表于 2018-10-25 14:13

txyy_ygk 发表于 2018-10-23 14:56
6月11日是出生几小时？

生后6小时，随后便转入新生儿科
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