【转贴】TPPA阳性，RPR阴性，病人到底有没有感染梅毒？
本帖最后由 huajianzhan1 于 2018-9-29 11:52 编辑今日刚碰到一例梅毒二项检查仅TPPA阳性病人，请皮肤科会诊并结合病人病史情况，判断无传染性。也再次在SIFIC感染官微、检验医学网看到了这个帖子（2018年7月份的，https://mp.weixin.qq.com/s/hIR7Nt1OQ9sC1YXYfESnHw；https://mp.weixin.qq.com/s/QAe63YK-KOzykOav41Hq-g），更加豁然开朗，现转到论坛，便于各位看官查找学习。
TPPA阳性，RPR阴性，病人到底有没有感染梅毒？
病人患者在进行手术、或输血前，主管医生一般会给病人患者开梅毒检测，但检测结果出来以后，对于非皮肤科医生看这梅毒结果报告单来说，也有点纳闷了难免会有疑惑，这——报告单上TPPA阳性，但RPR阴性，病人是否到底有没有感染梅毒了？
带着以上的问题，我们一起来回顾一下梅毒的有关知识吧。
梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可引起人体多系统多器官损害，产生多种临床表现，导致组织破坏，功能失常，甚至危及生命。
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，对梅毒早期诊断，发现传染源及控制梅毒传播具有重要意义。因此，全面的认识和了解梅毒抗体检测对指导临床诊断和疗效观察具有重要意义。
当人体感染梅毒螺旋体后4~10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。根据检测所用抗原不同，可以分为二类检测方法：
表1 梅毒检测实验方法分类
血清学检测方法实验名称实验名称缩写
非梅毒螺旋体血清学试验（又称梅毒非特异性抗体试验）性病研究实验室玻片试验VDRL
快速血浆反应素环状卡片试验RPR
甲苯胺红不加热血清试验TRUST
梅毒螺旋体血清学试验 （又称梅毒特异性抗体试验）梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA
梅毒螺旋体血凝试验TPHA
荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS
酶联免疫吸附试验ELISA
化学发光免疫试验CLIA
快速检测试验RT
上述的实验方法中，医院一般只检测非梅毒螺旋体血清学实验(VDRL、RPR、TRUST三种方法中一种），梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六种方法中一种），大多数医院常见的检查方法为RPR和TPPA。下面介绍一下两种实验方法的实验原理。
非梅毒螺旋体非特异性抗体血清学试验原理
梅毒螺旋体一旦感染人体，人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂物质作出免疫应答，在3周~4周产生抗类脂抗原的抗体（亦称为反应素），这些抗体主要是IgG和IgM型混合抗体。非梅毒螺旋体试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。反应素与卵磷脂遇水形成胶体溶液，胆固醇遇水形成结晶。当抗原与抗体（反应素）混合发生反应时，后者即粘附胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜。由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相粘附而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，即为阳性反应。
RPR试验是VDRL试验的一种改良方法。该法是在抗原中加入活性炭颗粒作为指示物，加入了氯化胆碱，因此血清不需灭活。特制的白色纸卡替代了玻片。试验结果易于判断，肉眼即可观察。也可用血浆进行检测，试验结果可保存。抗原放4℃冰箱可保存1年。
梅毒螺旋体血清学试验的基本原理
采用梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为抗原，为特异性抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体，其敏感性和特异性均较高。
TPPA试验用梅毒螺旋体提取物致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色，便于肉眼观察结果。
试验结果判断：实试验的两个检测结果需要综合来看：
表2 梅毒检测试验结果判断
RPRTPPA结果判断备注
+++正在感染梅毒病人需要及时治疗
-+既往感染，已治愈或自愈。TPPA一般会终身试验阳性
梅毒感染非常早期，不足6周，RPR还检测不到，TPPA一般较RPR出现阳性的时间早。4周后复查RPR
+-实验室误差、某些疾病导致假阳性。常见的疾病有细菌性心内膜、软下疳、传染性单核细胞增多症、某些传染病如病毒性肝炎、结核病、麻风、麻疹、疟疾、水痘等、支原体或肺炎双球菌引起的肺炎。不再需要复查RPR。
--无梅毒感染排除梅毒感染
第一种情况RPR试验阳性，TPPA试验阳性，为正在感染梅毒，病人需要及时治疗。
第二种情况RPR试验阴性，TPPA试验阳性。分析如下：1、多数为既往感染梅毒，现已治愈或自愈，TPPA一般会终身阳性；2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR还测不到，TPPA一般较RPR出现阳性的时间早，4周后需复查RPR。
第三种情况RPR试验阳性，TPPA试验阴性。此时大多数情况见于：实验室误差、某些疾病导致假阳性。常见的疾病有细菌性心内膜、软下疳、传染性单核细胞增多症、某些传染病如病毒性肝炎、结核病、麻风、麻疹、疟疾、水痘等、支原体或肺炎双球菌引起的肺炎。不再需要复查RPR。
第四种情况RPR试验阴性，TPPA试验阴性。排除梅毒感染。
总之，梅毒的确诊需要TPPA和RPR两项指标同时阳性，单一指标阳性均不能确诊为梅毒。
最后一问：TPPA和RPR会转阴吗？
TPPA是用于确证试验的指标，用于判断病人是否感染过梅毒，感染过梅毒的病人经过规范治疗，即使梅毒治愈后，再次检测该指标，一般还会出现阳性，该指标不会随着时间的消逝，该指标会变成阴性。
RPR适用于各期梅毒的诊断。可用于疗效观察、判愈、判定复发或再感染。早期梅毒经治疗后RPR血清滴度可下降或转阴，但有的人RPR滴度从1:64降到1:2、1:1甚至维持在1:4或1:8，降低到一定程度就不降了，总是降不到阴性，就保持在比较低水平的阳性上，这是属于血清固定现象，病人一般是梅毒治愈了，没有传染性。
【参考文献】1、梅毒诊断，中华人民共和国卫生行业标准WS273-2018.2、席玲霞，付正国.梅毒检验的假阳性与假阴性结果原因的探析.保健文汇，105.
来源：SIFIC感染官微
按照老师上面分析，双阳就应该要报传染病，是不？ 临床确实有此类情况，谢谢分享！ 学习了！谢谢{:1_12:}{:1_12:} 梅毒的确诊需要TPPA和RPR两项指标同时阳性，单一指标阳性均不能确诊为梅毒。 非常实用的分享！谢谢老师！！！ 小灰灰 发表于 2018-9-29 14:03
按照老师上面分析，双阳就应该要报传染病，是不？
要报。双阳情况先要请皮肤科会诊，判断分期或有无传染性。 再次学习学习，谢谢老师分享！ 感谢老师分享，学习了 非常实用，谢谢老师的细心整理！ 整懵了呢，一直是双阳才诊断的，现在看来单阳也不安全了 学习了，谢谢老师们{:1_12:}{:1_12:} 非常实用的分享！谢谢老师！！！ 小灰灰 发表于 2018-9-29 14:03
按照老师上面分析，双阳就应该要报传染病，是不？
是的，双阳的属于确诊病例，只是需要皮肤科医生会诊属于哪一期 感谢老师的分享，学习了
涨知识了，感谢无私分享的老师{:1_14:} 对于RPR(+)TPPA(-)，因前者是过筛试验，检测的是类脂类抗体而非抗梅毒螺旋体抗体，因而缺乏特异性，RPR阳性除见于梅毒外，还可见于上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病，麻风、疟疾、类风关、SLE等。但因TPPA检测抗梅毒螺旋体抗体，敏感度高，在保证检验中质量安全的前提下，TPPA结果可信，可考虑RPR结果可信度。若均不能肯定，可加做荧光染色、镀银染色、或者PCR加以确诊。 jzf721217 发表于 2018-9-30 10:19
是的，双阳的属于确诊病例，只是需要皮肤科医生会诊属于哪一期
对，我们也是按照这个标准执行。但是我们是以外科为主的医院，每个月梅毒数量较高，疾控就说我们术前检查出来的不报，所以我一直很疑惑，不知道老师们遇到过没有
jzf721217 发表于 2018-9-30 10:19
是的，双阳的属于确诊病例，只是需要皮肤科医生会诊属于哪一期
对，我们也是按照这个标准执行。但是我们是以外科为主的医院，每个月梅毒数量较高，疾控就说我们术前检查出来的不报，所以我一直很疑惑，不知道老师们遇到过没有 非常感谢老师分享实用的案例分享！学习了！
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