675563254 发表于 2018-9-12 08:47

是导管相关性感染吗？

患者因发热4天入院，在我院右侧颈内静脉长期导管置入进行血透，4天来导管处时有分泌物流出，导管皮肤周围红肿，静脉导管血与外周血多次培养无菌，请问该病例要考虑导管相关性感染吗？

SWHXY123 发表于 2018-9-12 09:07

血培养做了吗？                           

吴晓梅 发表于 2018-9-12 09:22

静脉导管血与外周血多次培养无细菌，不符合导管相关性血流感染的诊断；应该是置管处的局部感染。

柳林听风 发表于 2018-9-12 09:25

血培养虽然无菌，但有临床症状，所以属于导管相关性感染。

尘埃69 发表于 2018-9-12 09:28

一、血管相关性感染
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
　　2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班并除外理化因素所致。
　　3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
　　【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

尘埃69 发表于 2018-9-12 09:28

一、血管相关性感染
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
　　2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班并除外理化因素所致。
　　3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
　　【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

小点点 发表于 2018-9-12 09:52

可考虑皮肤软组织感染

yanghongmei 发表于 2018-9-12 10:10

可以判定医疗保健性感染，血管相关性感染的局部蜂窝组织炎。

ynosmile 发表于 2018-9-12 10:17

患者有发热症状、局部有分泌物，应该判断为导管相关感染！

常回家看看208 发表于 2018-9-12 10:21

不符合导管相关性血流感染的诊断,可考虑皮肤软组织感染

huaxihjm 发表于 2018-9-12 10:24

按照五楼老师的医院感染中关于血管相关性感染的诊断标准即可判定，这是我们国内的标准，简单易懂，便于操作。
大家纠结的是关于导管相关性血流感染的诊断，按国外有两种定义CRBSI（导管相关血流感染）和CLABSI（中央导管相关血流感染），前者是一种严格的导管相关血流感染的临床定义，用于诊断和治疗，后者相对没这么严格，用于监测，但相对于我们目前的医院感染诊断标准中关于血管相关性感染都显得太复杂。觉得按照现行的2001版的医院感染诊断标准就可以了

二道桥的羊肉串 发表于 2018-9-12 10:41

不符合诊断标准，建议重新检测，谢谢

沉静之心 发表于 2018-9-12 10:49

在判定是否为导管相关血流感染时要注意收集所有细节资料——该患者本就是以发热4天入院的，还有长期置管；那么本次入院时是否带入的置管？现在的体温多少？采血是否同时双份？采血与培养过程质控是否规范？患者现在是否有全身或局部感染征兆？置管处溢出的液体性质、颜色、有无异味等、皮肤红肿范围、局部表现都要仔细观察，再做出判定。

675563254 发表于 2018-9-12 13:43

带管入院，血培养双份且没有培养出细菌

675563254 发表于 2018-9-12 13:45

入院存在，但与上次置管相关，虽然无病原学支持但我认为可以临床诊断导管相关感染，属于医院感染，不知对否

战台风 发表于 2018-9-12 14:57

中心静脉导管相关感染包含血流感染、隧道感染和出口皮肤感染，此病例不符合导管相关血流感染诊断标准，诊断导管出口皮肤感染较合适

小白天使 发表于 2018-9-12 16:09

导管皮肤周围红肿，静脉导管血与外周血多次培养无菌，考虑还是导管的一个局部皮肤感染。{:1_17:}

675563254 发表于 2018-9-12 16:50

明白了，谢谢各位老师指点{:1_1:}

kfqyy 发表于 2018-9-13 08:31

路过学习了，谢谢老师分享！
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