【感染科普笔记2018-8-27】姜亦虹：安得广厦千万间，大庇天下患者具欢颜
本帖最后由 禅静思语 于 2024-10-3 21:35 编辑安得广厦千万间，大庇天下患者具欢颜
讲者：姜亦虹整理：陈松婷（昆明医科大学第一附属医院）责编：许 缤/王 超来源：2018全国感控与耐药感染大会
导读2018年5月18日，“2018年全国感控与细菌耐药大会”正式拉开序幕，上海国际会议中心三楼第8会议室后勤建筑学组举行了一场专家面对面的早间会场，由朱仁义、卢金星、姜亦虹3位专家围绕医院建筑布局、医疗用水及空气净化展开了精彩授课。
今天给大家推出的是南京鼓楼医院医院感染管理管理科姜亦虹主任主讲的《建筑布局之感控审核要点》。
我们为什么要关注医院建筑布局？
2003年非典疫情遗留的教训，如北大人民医院SARS感染暴发，香港淘大花园SARS感染暴发事件都和不合理的建筑布局密不可分；医院等级评审和JCI评审的现场要求、新改扩建医院的图纸审查、应对突发传染病疫情等都要求有合理的医院建筑布局，此外，《中华人民共和国传染病防治法》和GB-51039《综合医院建筑设计规范》等法律规范都提出了对医院建筑布局的要求，合理化的建筑布局是感控措施是否能有效落实的“硬件配置”，因此，我们应该重视医院建筑布局的感控相关问题。
如何将感控思维融入医院建筑布局设计中？2018全国感控与耐药感染大会上，来自南京鼓楼医院的院感办姜亦虹主任为大家讲解了经呼吸道传播疾病的建筑布局之感控审核要点。
一、经呼吸道传播疾病种类
经呼吸道传播疾病分两类：经空气传播疾病和经飞沫传播疾病。
[*]经空气传播疾病是由悬浮于空气中，能在空气中远距离传播（>1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。如麻疹、水痘、开放性肺结核。
[*]经飞沫传播疾病是由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出附有病原体的液滴，能短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时粘附，造成新的宿主受感染。如：细菌性脑膜炎、流行性感冒等。
二、医院内容易发生经呼吸道传播疾病的场所及防控要点
医院内急诊室、ICU、呼吸科门诊、感染科门诊、电梯等都是容易发生经呼吸道传播疾病的场所，这些场所如果空气不流通，就容易造成空气含菌量高，受感染风险高。
对容易发生经呼吸道传播疾病的场所，我们应该注意以下防控要点
三、感染暴发与建筑布局关系
2003年，SARS在内地及香港暴发，其中暴发与建筑布局最为密切的两起事件分别是：
[*]香港淘大花园SARS暴发事件：SARS患者腹泻，由于厕所停水16小时导致下水道病毒集聚，而SARS病毒在大便中可存活6小时。恢复供水后同一栋楼居民洗澡时使用排气扇抽风，使淋浴间形成负压，导致下水道里的病毒扩散。此外，居住环境密闭，共用电梯等也是造成SARS暴发的原因。
[*]北大人民医院SARS感染暴发：急诊与门诊、急诊四楼与病房相通；发热患者和普通患者透视拍片均在一处；天井设置导致感染扩散；临时隔离病房无法做到隔离；密闭的环境、拥挤的人群、公共电梯等导致感染暴发。
以上两起事件充分说明了建筑布局是感染控制的重要防线。通过合理的建筑布局将洁污分开，应充分考虑疾病的传播途径，并以此为基础来制定防控要求。
四、门急诊和感染科的建筑布局
1.急诊布局：首先要考虑的是突发事件的应急处理及职业防护；其次，抢救车、推床等各种通道的路线设置、人员的配置也非常关键；最后，通风系统的设置非常重要，应考虑正常和应急情况下的通风需求，尽可能加大新风量（考虑到仪器设备24h运转及人员流动量）。要与设计人员充分沟通，在计算的新风量基础上适当增加。
2.预检分诊：应设置于医院入口处并且交通便利、宽敞、通风良好。预检分诊是发现呼吸道传播疾病患者的第一站，因此预检分诊的医护人员都需经过培训，提高其对发热及呼吸道传播患者的鉴别力，并提高其对这类患者的快速分诊能力。
3.诊疗区域：不管是联合诊室或独立诊室、抢救室、清创间、输液区、留观区域等诊疗区域，其建筑布局的关键是做好通风和防护。特别是洗胃室，因其可产生大量气溶胶，建议保持负压状态或强排风状态，减少气溶胶的泄漏。工作流程合理、方便非常重要，否则院感控制措施无法落实。
4.感染科（1）感染科门诊①感染科门诊设置要求——应考虑实用性
[*]感染科门诊的设置应按照疾病的传播途径分设呼吸道传播及接触传播疾病门诊，而不是根据病种来划分；
[*]应分设患者入口和医务人员入口；
[*]应设医务人员进出的缓冲区，提供穿脱防护服的区域；d.挂号收费药房等功能区可以兼顾；
[*]应设置候诊、诊室、留观、治疗、输液、库房、洗手间等辅助区域。
②感染科门诊需要关注的问题
[*]正确理解通道的设置；
[*]缓冲间是个相对的区域，无需专门设置一间房；
[*]杜绝污水处理跑冒滴漏；
[*]保证通风质量非常重要。门诊配备有空气消毒装置，也不能忽视个人防护！
③医务人员座位有讲究
[*]诊疗桌子宽度建议1m以上，与病人保持相对较远的距离；
[*]通风不够安装电风扇时：医务人员坐在上风口，电风扇放置于医务人员后方；
[*]环境不好需排风增加排风扇时：排风扇处于病人侧靠地面位置。
（2）感染科病房①感染科病房应按照疾病传播途径分设病房；②空气传播的病房设置应强调通风和排风，稀释空气中的含菌量是最主要的方法；③接触传播的病房应强调手卫生和物表消毒；④工作人员辅助区域和工作区域应强调安全性；⑤设置医务人员和病人双通道时，出风口和回风口的安置应充分考虑医务人员的安全性；⑥负压病房的设计：a.应为三套式结构：卫生间不能设在缓冲间边上；b.压差不应过大，否则门难以推开。Tips: 在负压隔离病房前设置缓冲间(前室)具有特殊意义:(1)提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染空气流出病室; (2)提供受控环境，医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服， 离开病房前可将受污染的隔离服脱下; (3)提供空气闸门，设备和材料进出病室前可有效阻止污染空气外溢，保证周围环境不受污染。
五、重点部门的建筑布局
1.重点部门的建筑布局共同点：
（1）进出有一定限制（通道设置）；（2）工作区域与辅助区域分开；（3）各类物品摆放及处置有专门区域；（4）诊疗操作区域设置合理；（5）空气流向由洁到污。
2.ICU布局（1）ICU布局设置应关注：①可设单人间、双人间及四人间；②单人间面积不小于18m2；③床间距不小于1m；④建议每间病房设置洗手池（洗手池不是越多越好，多了存在污染问题）；⑤负压房间应设前室；⑥不建议设层流（层流若维护不当存在风险）；⑦没有要求ICU设置缓冲间（缓冲间主要针对负压病房）。
（2）ICU布局中没有要求的设置①普通患者及传染病患者有各自通道、更衣室、库房、治疗室、污物处置间；②必须有无菌物品、清洁物品及污染物品通道。
（3）应考虑辅助用房的设置：①无菌物品及一次性使用物品存放；②大输液及药品存放；③各类仪器存放；④各类清洁及办公用品；⑤保洁（抹布、拖布等工具）；⑥外包装、污物、脏布类存放；⑦使用后器械存放；⑧支气管镜清洗消毒。
（4）ICU的空气①可采取开窗通风方式；②如使用空调，需考虑空调系统的清洁；③不主张建设层流。
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不同地区、不同级别的医院都存在新建、改建和扩建，各级医院在建设时都应根据自身医院现有建设情况将感控意识自觉融入医院的建筑布局中。此外，在对医院建筑布局进行设计或审核时，我们应该具备这样的思路：建筑布局应立足临床，方便临床工作，同时也符合感控要求。这样，医院有了合理化的感控“硬件配置”，各项感控措施也才能更好的落实。图文编辑：王小虾
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