二甲评审资料分享之二---院感暴发应急处置预案
本帖最后由 高山雪莲W 于 2018-9-6 08:14 编辑二甲评审资料分享之二---院感暴发应急处置预案 8月份推出了二甲评审资料分享之一,因休假回老家电脑使用不方便中断了一段时间，今天继续为大家分享评审资料之二，院感应急处置预案，共制定了四个应急预案，现分享《医院感染暴发应急预案》。医院感染暴发应急预案为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，做到早发现、早报告、早处置，最大程度地减少医院感染暴发事件对医、患健康造成的危害，保障医患身心健康和生命安全，保障医院的正常运作，将医院感染暴发事件的损失降至最低，使社会影响减少到最小范围，根据卫生部《中华人民共和国传染病防治法》（2004年版及2013年调整条款）、《医院感染管理办法》（2006年版）、《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年版）、《国家突发公共卫生事件应急预案》等法规及卫生厅相关要求，结合我院实际情况，特制定本应急预案。1、组织架构由院领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保洁等有关部门主要负责人成立医院感染暴发应急组织架构。1.1成立医院应急领导小组，全面领导应急管理工作：组长： 副组长： 成员： 下设应急办公室，挂靠医院感染管理科，由XXX副院长担任应急办公室主任，XXX担任秘书。1.2成立医院应急专家小组组长：副组长：成员：1.3领导小组及专家小组职责：1.3.1贯彻落实各级应急管理的法律法规、规章制度，负责医院感染暴发事件应急处理的管理、指挥和协调；1.3.2研究建立和完善医院应急体系；研究决定医院重大应急决策和部署，指挥医院系统应急处置实施工作；1.3.3组织召开医院感染暴发事件紧急处理会议，制定预防控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害；1.3.4、讨论决定是否暂停收治新患者、暂停手术或相关诊疗项目等。1.3.5应急办公室职责：1.3.5.1落实应急领导小组部署的各项工作任务；1.3.5.2对各部门执行应急领导小组应急指令情况进行监督检查；1.3.5.3与相关部门共同负责安全突发事件的信息收集、分析和评估，承担日常应急事务、协调工作。2 .预案的启动和终止2.1临床科室主任为医院感染暴发报告的第一责任人（医院内报告）。2.2临床科室短时间内发现3例或3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例。主管医生立即报告科主任，科主任确认后立即报告医院感染管理科；2.3临床微生物实验室短时间内，发现某科室3例或3例以上患者分离出同种病原体药敏结果相似的情况时，部门负责人立即报告医院感染管理科。2.4消毒供应中心或手术室短时间内发现3例或3例以上患者使用消毒或灭菌器械后发生与该器械相关的感染，部门负责人立即报告医院感染管理科。2.5医院感染管理科专职人员在日常监测中发现某科室短时间内出现3例或3例以上怀疑同种同源的医院感染时，立即报告医院感染管理科负责人。2.6在接到相关报告后，医院感染管理科负责人应在2小时内报告分管院长，分管院长立即向医院应急领导小组报告，领导小组组长在2小时内组织相关职能部门和应急专家小组成员对暴发事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由领导小组组长决定本预案是否正式启动。2.7在本预案启动后，各职能部门应严格履行各自职责。2.8经调查证实后的以下情况，主管院长应在2小时内向中山市卫生局报告，并同时向中山市疾病预防控制中心报告，请求协助调查处理。2.8.1.10例以上的医院感染暴发；2.8.2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；2.8.3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2.9 经调查证实后的以下情况，主管院长应在12小时内向中山市卫生局报告，并同时向中山市疾病预防控制中心报告，请求协助调查处理。2.9.1.5例以上疑似医院感染暴发2.9.2.3例以上医院感染暴发2.10.末例医院感染病例在经过最长潜伏期后无新发感染病例出现，可终止本预案的启动。3、发生医院感染暴发时处理程序3.1.临床科室、检验科或相关科室立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科应立即向医院领导小组汇报，确定后启动应急预案。3.2.科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织主管医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。3.3.医院组织医院感染暴发专家小组进行现场指导，制定方案，杜绝扩散。3.4.执行医院感染暴发紧急处理措施。4. 临床科室与部门职责4.1 全院各科室：发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发情况时，立即上报医院感染管理科。负责并协助对感染病例发生地点、事件、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理报告。4.2 医院感染管理科：收集临床资料、实验室检查和流行病学信息，综合分析资料，做出正确的判断。根据确诊的病例，在流行范围内计算医院感染的罹患率，同时负责监督落实消毒隔离措施及防护用品的储备，做好疫情控制和流行病学调查评估等相关工作，按要求逐级上报。4.3 医务科：负责组织专家会诊，对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发病例进行调查核实，明确诊断、积极救治。负责对本预案的启动及终止提出建议。做好医生人力调配，做好患方沟通，预防医患纠纷的发生。4.4 护理部：负责指导护理人员严格执行无菌技术操作，根据暴发事件的性质，落实消毒、隔离措施和防护的实施和护士人力调配，协助调查医院感染发生原因、做好标本采集等工作。4.5 药剂科：负责保障各类药品及消毒剂的应急供应。4.6 急诊科：负责根据传染病报告有关规定和暴发事件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院内信息交流工作。4.7 检验科：负责可疑传染源和病原体的病原学检测、细菌同源性分析，环境卫生学检测等。4.8 设备科：负责保障医务人员和患者医疗用品、防护用品的应急供应。4.9 后勤保洁：负责公共环境消毒、医疗废物的处理。4.10保安保卫科：根据暴发事件的性质，负责现场保卫安全，负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。5、预防措施：5.1日常监测建立有效的医院感染监测制度，医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，主管医师应及时向科室负责人或院感兼职医生报告，并按要求报告医院感染管理科。5.2 预警医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。5.3 科室报告5.3.1. 报告人：科室主任为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。5.3.2 报告程序：医护人员发现医院感染暴发事件时，应及时向科室主任报告，科室主任分析情况后必须立即电话或直接报告医院感染管理科主任，并记录。5.3.3报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理科及总值班报告暴发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。6、应急处置及控制措施：6.1 证实暴发：对疑似病人及时排除或确诊，确定医院感染暴发的数量、发生时间、影响范围及严重程度。6.2查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。6.3查找引起感染的因素：临床科室及时查找原因，协助调查和执行控制措施。对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。6.4对感染病人积极开展救治工作，控制感染源，必要时对感染病人或易感人群采取隔离措施，甚至暂停接收新病人。6.5切断感染途径：制定和组织落实有效的控制措施，做好现场控制、消毒隔离、医疗废物和排泄物的处理。指导医护人员根据暴发事件的性质做好个人防护措施。6.6确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病医院。特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。6.7分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6.8效果评价：调查结束后，在领导小组的统一领导和指挥下，临床科室与各部门对暴发事件的应急处理进行评估，评估内容主要包括事件概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。医院感染管理科进行资料汇总评价分析、完善防范措施，总结评估书面材料报告医院领导和（或）上级部门。7、奖励及责任追究7.1、医院对在暴发事件应急处理中做出突出贡献的集体和个人进行表彰。7.2 任何科室或个人对医院感染暴发事件进行瞒报、缓报或谎报者；由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者；在医院感染暴发事件处置中蓄意隐瞒、损毁、造假资料、数据等造成暴发处置受到影响者；均按照医院相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按《传染病防治法》有关规定给予处罚。
院感科 2017年1月10日修订1、二甲评审资料分享之一：院感专家组评审反馈结果-等级评审与JCI认证-上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz! http://bbs.sific.com.cn/thread-217910-1-1.html。
医院感染暴发调查与判断流程图
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