【感染科普笔记2018-8-20】张流波：你知道灭菌失败怎么应对吗？
你知道灭菌失败怎么应对吗？演讲嘉宾：张流波整理：张玉洁（郑州市第一人民医院）审核：吴怀英/米宏霏来源：2018全国感控与耐药感染大会小型压力蒸汽灭菌器在基层医疗机构及小型民营医疗机构使用普遍，存在的问题很多，已严重影响到患者的安全。那么小型压力蒸汽灭菌器失败的原因有哪些，怎样应对呢？我们一起来聆听中国疾控中心消毒灭菌专家张流波教授的详细解读吧！一、小型压力蒸汽灭菌器概念及类别小型压力蒸汽灭菌器指容积小于60升的压力蒸汽灭菌器；高于30升的压力蒸汽灭菌器，都属于压力容器，应按照压力容器的相关规定管理。小型压力蒸汽灭菌器类别见下表二、灭菌失败的原因分析1.小型压力蒸汽灭菌器质量差手提式灭菌器合格率几乎为0。从2007-2014年小型压力灭菌器监测数据显示灭菌温度、灭菌时间两者加起来不合格的约占60%。小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率远低于普通大型压力蒸汽灭菌器，估计全国生物监测不合格率在2%-5%。导致小型压力灭菌器不合格率高的原因：
[*]国家相关部门监管不到位；
[*]采购单位只比拼价格；
[*]使用单位对小型压力灭菌器的监测数据有限，反馈意见少。
2.使用单位缺少专人管理小型压力灭菌器
[*]灭菌设备管理不到位；
[*]维修保养不到位；
[*]灭菌过程容易出错。
3.自身产汽供汽，蒸汽质量难以保证小型压力灭菌器用水若不符合质量要求，会产生以下问题，最终造成灭菌质量下降：
[*]水的硬度高、离子浓度高、溶解的气体、惰性气体都可能造成灭菌质量下降；
[*]蒸汽中的杂质造成减压阀、排气阀结垢，导致密闭不完全；
[*]水中离子的结晶影响排气和密闭。
4.灭菌方法、程序有误灭菌方法选择错误，特别是对于结构复杂的灭菌对象。
5.大型压力灭菌器的问题在小型压力灭菌器同样存在：
[*]包装问题；
[*]摆放问题；
[*]比热高的灭菌对象在小型灭菌器灭菌时更容易不合格。
三、应对策略
[*]政府部门加强管理。
[*]使用单位采购要更科学，重视灭菌器质量，不可唯价格论。
[*]集中消毒灭菌，力争专人负责，尽可能避免小型压力灭菌器在临床科室自行管理。
[*]加强对设备的监测、验证。
[*]培训相关人员正确使用灭菌器。
[*]对特殊器械需重点关注。
思考通过中国疾控中心对小型压力蒸汽灭菌器的监测，其结果并不乐观，小型压力灭菌器的使用中存在许多影响灭菌质量的问题。张流波教授对小型压力蒸汽灭菌器存在的问题进行了梳理分析，提出了整改措施，相信有政府相关部门的干预，医疗机构的重视，小型压力蒸汽灭菌器的使用会逐渐走向规范化，医疗质量、患者安全得到更高强度的保障。
图文编辑：王小虾
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导致小型压力灭菌器不合格率高的原因：
国家相关部门监管不到位；
采购单位只比拼价格；
使用单位对小型压力灭菌器的监测数据有限，反馈意见少。
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