luyunai8 发表于 2018-8-8 19:14

是否诊断为医院感染

一75岁脑梗患者，7月6日入院时有肺部感染症状，用头孢呋辛，9号、10号均培养出真菌，17号培养出溶血葡萄球菌，21日培养出MRSA （培训时有位老师说：同一个部位感染从开始起14天内该部位只记录一次感染，也就意味着该部位在14天内的任何培养结果都是属于一次感染，）那此病人怎么诊断？

天山-雪莲 发表于 2018-8-8 20:59

病人入院时做血培养了吗？结果是？以上细菌标本都是痰？

ynosmile 发表于 2018-8-8 22:16

认为不属于医院感染病例。

小白天使 发表于 2018-8-9 05:36

老师是做的血培养还是痰培养？认为是医院感染病例。

牛美荣 发表于 2018-8-9 07:40

以上培养结果都是痰培养吗？痰标本在临床进攻参考

牛美荣 发表于 2018-8-9 07:41

要判断是否存在新发感染，必须结合患者临床症状、体征、影像学检查、实验室检查综合判断

尘埃69 发表于 2018-8-9 07:45

同一个部位感染从开始起14天内该部位只记录一次感染，
这句话好像有问题

牛美荣 发表于 2018-8-9 07:57

痰培养结果在临床仅供参考，条件允许情况下尽可能做血培养

吴晓梅 发表于 2018-8-9 08:04

痰培养诊断价值不高！《肺炎诊断》、《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南（2018版）》的诊断标准中都没有痰培养这一条。
痰培养真菌、溶血葡萄球菌、MRSA 都有三种可能：污染、定值、感染，所以只根据痰培养结果是没办法判断的；诊断感染关键是看临床症状与体征！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
影像学是诊断HAP/VAP的重要基本手段，应常规行X胸片，尽可能行胸部CT检查。

利箭 发表于 2018-8-9 08:15

此病人属于社区感染。

zhujiarong 发表于 2018-8-9 08:31

这个不属于院内感染同一个部位在一定时期内检出不同菌种，属于混合感染，用药后菌谱改变而呈现的一种现象

lly 发表于 2018-8-9 08:39

这种长期有病患者多为社区感染，不排除定值。

myz13947490984 发表于 2018-8-9 08:39

给的可诊断内容太少，无法准确判断，路过学习{:1_1:}

㊣『super』 发表于 2018-8-9 08:41

结合患者临床症状、体征、影像学检查，不能只看细菌种类

中华 发表于 2018-8-9 08:44

                           属于社区获得性肺炎

牛美荣 发表于 2018-8-9 08:53

没有明确的临床症状与体征，应该不属于医院感染






SWHXY123 发表于 2018-8-9 09:04

txyy_ygk 发表于 2018-8-9 08:04
痰培养诊断价值不高！《肺炎诊断》、《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南（2018版）》的诊 ...

赞同老师的观点！诊断感染关键是看临床症状与体征！
         

kwj100200 发表于 2018-8-9 09:33

真菌感染建议结合涂片及其他检验结果来诊断，溶血葡萄球菌、MRSA等要看送检当时有无新发医院感染的病情变化，若入院后经治疗病情一直平稳恢复中，哪就考虑是入院时存在的混合感染。若每次送检检出病原菌，当时都出现病情波动，如再次发热、炎症指标再次飙升等情况，就考虑为新发的感染。

枫叶红了 发表于 2018-8-9 10:10

本帖最后由 枫叶红了 于 2018-8-9 10:13 编辑

认为不属于医院感染病例，患者入院时已存在肺部感染属于社区感染，痰里培养出真菌是否排除取痰采样过程中污染？MRSA是否与用抗菌药物有关？一定要结合临床症状及相关检查判断。

luyunai8 发表于 2018-8-9 10:55

谢谢各位老师的指导！没有做血培养
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