紫色飞扬113 发表于 2018-8-8 16:16

是否是医院内感染，请各位老师帮助诊断

患者因胸部外伤后疼痛6天，加重伴胸闷、憋喘2天于6月19日以‘胸腔积液、右肺挫伤”收住院，于6月21日，双肺呼吸音粗，未明显干湿啰音，考虑胸腔积液与外伤有关，血象不高，无发热，暂不给于抗生素治疗，6月25日，复查胸部CT右侧大量胸腔积液，行胸腔闭式引流，引流出脓液，送检病原学（胸水），结果示：粪肠球菌，患者高热，痰培养，肺炎克雷伯杆菌ESBL+（医生考虑定植），请各位老师帮助分析，胸腔感染是否属于院内感染？谢谢指教！

小猴子波波 发表于 2018-8-8 16:27

依据病例介绍，胸腔感染可以明确诊断：
依据：1、入院超过48小时
      2、发热，有痰
      3、影像学提示胸腔积液，引出脓液
      4、引流液培养粪球菌。
该病例痰培养的肺克医生说定植，这个有待进一步明确，重点观察痰标本是否合格，送检时间是否及时等。另外，为了根据药敏选择抗菌药，因患者有高热，可以留取血培养，这个结果一般污染的少。只有明确是否是定植菌，才能选出合理的抗菌药。但积液感染最有效的处理就是充分引流。

紫色飞扬113 发表于 2018-8-8 16:44

感谢小猴子波波老师的回复，胸腔感染可以明确诊断，请教老师“胸腔感染”属于院内感染还是社区感染？谢谢！

小猴子波波 发表于 2018-8-8 16:52

紫色飞扬113 发表于 2018-8-8 16:44
感谢小猴子波波老师的回复，胸腔感染可以明确诊断，请教老师“胸腔感染”属于院内感染还是社区感染？谢谢！

院内感染

s719913128 发表于 2018-8-8 17:06

该患者院前有肺挫伤外伤存在史诱因       虽然胸腔积液引流出脓性分泌物培养出细菌    但我认为不能算院内感染       个人意见   

紫色飞扬113 发表于 2018-8-8 17:11

再次感谢小猴子波波老师的回复，我的观点也是倾向是“院内感染”，我们怎样与临床医生沟通这个问题？胸腔感染我们诊断的比较少，这方面知识比较窄，谢谢老师指教！

zhangf0182 发表于 2018-8-8 18:04

倾向是“院内感染”，按7天窗口期也符合医院感染！

牛美荣 发表于 2018-8-8 18:28

根据病史，患者入院第6天高热，胸腔引流出脓液，

牛美荣 发表于 2018-8-8 18:30

这个病例，入院后实验室检查与影像学检查比较滞后

牛美荣 发表于 2018-8-8 18:32

按照医院感染的定义，入院48小时之后发生的感染属于医院感染

牛美荣 发表于 2018-8-8 18:34

所以，早期积极完善相关检查，包括影像学检查、病原学检查等都非常必要

ynosmile 发表于 2018-8-8 18:40

认为属于医院感染病例。

小白天使 发表于 2018-8-9 05:56

小猴子波波 发表于 2018-8-8 16:27
依据病例介绍，胸腔感染可以明确诊断：
依据：1、入院超过48小时
      2、发热，有痰


同意老师的指导！！！

小白天使 发表于 2018-8-9 05:58

紫色飞扬113 发表于 2018-8-8 16:44
感谢小猴子波波老师的回复，胸腔感染可以明确诊断，请教老师“胸腔感染”属于院内感染还是社区感染？谢谢！

这个患者的“胸腔感染”属于院内感染{:1_17:}

牛美荣 发表于 2018-8-9 07:54

这个患者的胸腔感染属于医院感染

XHYABC 发表于 2018-8-22 11:04

学习了，谢谢老师分享
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