茉莉花开 发表于 2009-8-28 00:02

骨科主任的困惑！

我们是基层医院，没有层流手术室。我们的骨科手术入全髋置换就只是在普通手术间完成的，我们的病房也是开放式的，因为病床紧张，床间距只是一个床头柜！药剂科、感控科要求严格按照卫生部围术期用药术后用药时限，骨科主任很是顾虑，一旦感染，是非常麻烦的一件事！预防性用药不超过48小时，连续用药的话必须有感染指证，感染后再用抗生素，治疗非常麻烦！不要说他，我都很顾虑！一刀切可不可取？

小点点 发表于 2009-8-28 07:17

我们骨科手术也存在同样的问题，按要求必须做好每个环节，手术室的无菌操作、规范的围术期用药，备皮方法，术中保温措施及规范换药操作，有循证资料可以证明可以降低感染的发生；而不是一味的抗生素。

宝瓶 发表于 2009-8-28 07:47

有植入物的如关节置换围术期用药不超过5天，2009-38号文有规定。

小雨点儿 发表于 2009-8-28 08:14

医院基础设施的不完善不能成为不执行国家规范的理由。“骨科主任很是顾虑，一旦感染，是非常麻烦的一件事”，可是这位主任是否想过，如果未按要求用药，病人拿了这个文件和您打官司，您会输的一败涂地！只是现在的绝大多数病人还不知道有这个文件罢了，否则，类似的医疗纠纷肯定会层出不穷。

舟舟 发表于 2009-8-28 08:42

没有条件就不应做此类手术。现在是小毛病往大医院挤，该到大医院去的却在小医院，不知道问题在哪里？是体制？是医生？或是患者？...

小雨点儿 发表于 2009-8-28 08:56

我过的国情就是这样，绝大多数医院都是只考虑自身利益而忽视甚至是牺牲了病人利益，然而，在目前体制下，医院不想尽办法赚钱，工作人员哪里去领薪水？总不能喝西北风吧？另外，科室局部利益也在作怪吧，都想多收点病人，增加收入，这无可厚非，但是，您得符合政策要求，更不能置病人的安全于不顾，说得严重点，这就是缺少医德了吧。

grb3118084 发表于 2009-8-28 09:23

1# 茉莉花开
说的有道理，我们医院也是这样的状况。

为健康护航 发表于 2009-8-28 09:48

7# grb3118084
有政府投入就好了

拙凌 发表于 2009-8-28 10:19

抗菌药物围术期的应用确实是个敏感问题。但如果拿没有条件来作为抗感染的理由则不够充分了。毕竟感染的产生是有多方面的原因。

星火 发表于 2009-8-28 10:26

需要改变观念,具备良好的医德和能力外,重视感控更重要!一旦发生严重感染甚至手术失败等,或许是医闹的借口??
目前国内不缺医生和床位,缺少合格的医生呵.....

海内知己 发表于 2009-8-28 11:06

有植入物的如关节置换围术期用药不超过5天，2009-38号文有规定。
宝瓶 发表于 2009-8-28 07:47 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif

    关节置换围手术期用药不超过5天，不会吧？2009-38号文应该没有这样的规定。
   文中规定：总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。但我们在管理中是按48小时要求，实际检查中只公示超过72小时的病例！

苏州 发表于 2009-8-28 14:43

我们是基层医院，没有层流手术室。我们的骨科手术入全髋置换就只是在普通手术间完成的，我们的病房也是开放式的，因为病床紧张，床间距只是一个床头柜！药剂科、感控科要求严格按照卫生部围术期用药术后用药时限，骨 ...
茉莉花开 发表于 2009-8-28 00:02 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
骨科主任的困惑！骨科手术入全髋置换就只是在普通手术间完成的，没有层流手术室。此事好像在“安徽宿州眼球事件”的通报中，就是存在其中这样的一个问题。Ⅰ类手术应该在“层流净化”手术间内完成，你们医院领导也太大胆了，出了事情，你们院长可就要“兜着走了”，别丢了乌纱帽，又害了他人！
要做好医院感染管理工作，我们必须依法行医，按照国家相应的法律、法规和规章来做事。
您的担忧和顾虑肯定是很大的，但要注意保护自己，做个有心人，什么事情都以书面报告为准，并留底备案，以防万一！

yizhenfeng 发表于 2009-8-28 15:19

我们医院也是这样的，一说抗菌素，他们就那病人如果感染谁来负责任的话搪塞，要不然就是什么大医院也这样，我们真的是很难办

桂花香 发表于 2009-8-28 20:31

手术部位感染与手术室的空气微生物含量到底有多大的关系？
手术部位感染的主要危险因素是什么？是空气，还是病人的基础状况、手术器械、手术者技巧和术中的控制？
过去我们过分的强调空气，忽略了更重要的因素，应该要有所改变了。

茉莉花开 发表于 2009-8-28 22:51

前年的时候，我们医院接待过美国的一个心脏专家组，专家组包括医生护士，所有的器械都是他们提供，在我们医院做了很多心脏换瓣手术，也是在我们的普通手术间完成的，您还别说，他们直接穿着手术衣到病房去，但是愣是没有一例感染。他们在这呆了一星期左右，所有的病人都恢复良好！
之所以讨论这个问题，只是觉得卫生部这样一刀切，很难操作，前两天我同样在论坛上看到一个医院制定的抗菌药物规定，他们也是规定有植入物的手术预防用药不超过5天，可是我没有找到依据！

dlmanny 发表于 2009-8-31 11:21

主要是国内医药体制问题,没有药品提成,抗菌素合理应用根本就不用管,现在医生只顾挣钱,他不管你耐不耐药,体制不改抗菌素合理使用永远是一句空话

lisa天使 发表于 2009-8-31 14:37

我们医院也是让他们遵守规定，但是他们会以患者有感染相威胁，反正患者不知道有这项要求，还以为越用药也越好快，殊不知耐药也在不断的增加。结果还是患者受到伤害。

杨柳 发表于 2009-8-31 15:54

今天下午院务会，医保通报我们医院有一科室使用抗生素时间太长，超时使用抗生素费用超过400元，医保罚款5倍，共罚款2000元。

婉若秋水 发表于 2009-9-2 22:45

今天下午院务会，医保通报我们医院有一科室使用抗生素时间太长，超时使用抗生素费用超过400元，医保罚款5倍，共罚款2000元。
杨柳 发表于 2009-8-31 15:54 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
医保管理的力度就是大！
我市医保抽查中出现的问题也是直接与医院经济挂钩，而我院的政策是所罚款项一律由科室支出，经治医师及科主任均担负处罚中的一部分。

海内知己 发表于 2009-9-2 23:01

本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2009-9-4 10:25 编辑

18# 杨柳


医保的罚款罚得好呀！这对于我们加强抗菌药物使用的规范管理将起到不错的推动作用，会减少不少的阻力。这样的事若发生在我院，俺是不会有啥意见的:lol
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