173家美国医院革兰阴性菌血症的难治性耐药性的回顾性队列分析
173家美国医院革兰阴性菌血症的难治性耐药性的回顾性队列分析黄晨 血流感染细菌监测BRICS 1周前背景：病原菌对所有一线抗生素的耐药，导致临床上需要使用效果较差或毒性较大的“备用”抗生素。具有这种难治性耐药性（Difficult-to-treat resistance，DTR）特点的革兰阴性菌血流感染（Gram-negative bloodstream infections，GNBSIs）患者的病死率可能高于至少对1种一线抗生素敏感患者的病死率。方法：使用Premier数据库对目标GNBSIs的住院患者进行分析。 DTR被定义为在体外对所有β-内酰胺类抗生素中介或耐药，同时包括碳青霉烯类和氟喹诺酮类。根据CDC定义，将DTR菌株与碳青霉烯类耐药、超广谱头孢菌素耐药、氟喹诺酮耐药菌株进行比较，分析流行情况和氨基糖苷类耐药性以确定DTR的危险因素。计算DTR 患者与符合CDC定义的具有至少1种敏感一线抗生素表型患者病死率之间的校正相对风险（adjusted relativerisk，aRR）。结果：在2009-2013年期间，173家医院中的92家（53.2％）医院中，研究者从45011例GNBSI中发现471例（1％）DTR，其中大肠埃希菌为0.04％，鲍曼不动杆菌为18.4％。在DTR患者中，79%接受了肠外氨基糖苷类药物，替加环素或粘菌素/多粘菌素B方案；33%的病原菌对所有氨基糖苷类耐药。DTR的危险因素为接受城市医疗保健措施和更严重的基础疾病。具有DTR的GNBSIs的粗病死率为43％; DTR的aRR高于耐碳青霉烯类耐药（1.2; 95％CI，1.0-1.4; P =0 .02），超广谱头孢菌素耐药（1.2; 1.1-1.4; P =0 .001），或氟喹诺酮类耐药（1.2;1.0-1.4; P =0 .008）。并且，随着病原菌对一线抗生素种类耐药数目每增加一种，，病死率aRR增加20％，从3-5至1-2至0。结论：病原菌对一线抗生素不敏感性种类的增多与GNBSIs的存活率降低有关。对于治疗方案有限的耐药问题，DTR是一种新的分类方法，整合了耐药菌对抗生素选择的影响及这些选择下患者的临床预后情况。
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