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禅静思语 发表于 2018-7-11 10:33

该例手术患者预防用药让人有点窒息！

本帖最后由 禅静思语 于 2018-7-11 10:38 编辑

一大早看病例，看到心慌、郁闷，实在看不下去了，来跟大家讨论个问题。
有人戏称：抗菌药的管理就是药师与药商的一场博弈！你信么？！


为了随心所愿的用药，YISHENG 们也是拼了。先说患者情况：
患者83岁，摔伤2小时入院，生命体征:T 36.4℃   P 78次/分    BP180/90mmHg   左侧眉弓2cm伤口。
入院诊断：1、左侧股骨颈骨折   2、左额部软组织挫裂伤   3、冠心病（不稳定性心绞痛）   4、帕金森综合征
病程描述（我只写关键词哈）：治疗计划：.......给与消肿、抗感染......
于是乎：生理盐水10ml+头孢他啶2.0克，2次/日——开始“抗感染”


入院第二天：
T 36.4℃   P 78次/分    BP180/90mmHg
病程描述：......目前给与抗感染，预防双下肢血栓形成等治疗。
——抗菌药同上！


入院第三天：
T 36.3℃   P 78次/分    BP122/51mmHg
病程描述：......家属代诉无咳嗽咳痰，咽无充血。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干性啰音，更换伤口辅料，可见少量血性渗出，红肿较前好转，无异常分泌物。WBC5.49   RBC 2.91   HGB89g/L   PLT112   HCT28%   N 76.64%
——抗菌药同上！


入院第四天：
病程描述：......根据CT提示患者双肺支气管肺炎，听诊可闻及干性啰音，血常规、中性略高，治疗上继续抗感染。
——抗菌药同上！


入院第6天，术前讨论，肺部描述一如既往（以至于让人怀疑是Ctrl+C..+V过来的）
然额，，，重点是，，，照常手术！似乎把肺炎抛开不管了。


术后，继续“”生理盐水10ml+头孢他啶2.0克，2次/日，连用7天。术后病程中肺部体征描述依然如故。
该患者头孢他啶从入院连续使用12天！

面对这样的YS，制度写的再好有卵用！！！

大家都知道：抗菌药的管理必须LD参与进来，如果LD不愿意那个啥抗菌药（原因你懂的），你们都是咋做的？
你们医院的抗菌药是临床药师在主抓吗？效果如何啊？

沐沐 发表于 2018-7-11 10:54

都差不多的。只有发生严重感染，临床医生无计可施时才想到请临床药师会诊。

小白天使 发表于 2018-7-11 11:15

可能这是很多医院的医生的真实写照。近期略有改变。。。{:1_10:}

敢想肯做 发表于 2018-7-11 11:33

赤裸裸的现状，有些医生的做法真的无法理解

吴晓梅 发表于 2018-7-11 11:34

确实无语！！！病程记录都是“Ctrl+C..+V过来的”，所以经常有错误！抗菌药物的管理真是任重道远！

lisa天使 发表于 2018-7-11 13:36

我们更是临床医生随心所欲，临床药师也不能主动进行会诊呀，人家不请会诊，也没有权限呀。{:1_12:}

ynosmile 发表于 2018-7-11 14:04

临床药师在进行抗菌药物管理，每月也在公布预防用药情况！

春草369 发表于 2018-7-11 14:17

我们专科医院感觉在使用上要好些，业务院长主抓抗菌素使用。。。。

游泳的鱼 发表于 2018-7-11 14:29

一个“抗感染”，我跟临床说过多少次了，预防就写预防，根本没有感染，你抗什么感染，各种部门都在查，他们还是不改。我临床出来的，看现在的病历根本看不下去，都是复制粘贴出来的，不带动脑子的。不像我们过去，写错一个字都要重新写，写病历都是童子功练出来的。还有写“活血化瘀，抗感染”的，我都无语了，不知道活得哪的血，化的哪的瘀

程门-立雪1969 发表于 2018-7-11 14:52

额头部有裂伤，应该不算一类切口吧，但是用药时间太长，而且用药品种也不对

中原一点红 发表于 2018-7-11 15:15

为了应用抗生素，各种找理由。               

JYF7053935 发表于 2018-7-11 15:26

赤裸裸的现状，有些医生的做法真的无法理解

郭美秀 发表于 2018-7-11 15:53

我院也有这样的病历，相似度很高啊！{:1_11:}各位老师说出了心声{:1_4:}

yanghongmei 发表于 2018-7-11 16:08

临床真实写照，医师应用抗菌药物离指南相距较大，但作为监管职能部门应相信与坚持只要常抓不懈，通过全院公示、查房与指导，长期会有转变的。抗菌药物临床应用监管永远在路上。

禅静思语 发表于 2018-7-11 16:46

游泳的鱼 发表于 2018-7-11 14:29
一个“抗感染”，我跟临床说过多少次了，预防就写预防，根本没有感染，你抗什么感染，各种部门都在查，他们 ...

看样子大家的情况都差不多，瞬间呼吸都顺畅了一些，哎。。。

禅静思语 发表于 2018-7-11 16:47

程门-立雪1969 发表于 2018-7-11 14:52
额头部有裂伤，应该不算一类切口吧，但是用药时间太长，而且用药品种也不对

摔伤导致股骨颈骨折，眉弓的裂伤只是一个小伤口，清创处理，完全不用抗菌药。

禅静思语 发表于 2018-7-11 16:48

yanghongmei 发表于 2018-7-11 16:08
临床真实写照，医师应用抗菌药物离指南相距较大，但作为监管职能部门应相信与坚持只要常抓不懈，通过全院公 ...

坚持，不一定会胜利，
在乎的是我们，一直在努力

liu1724 发表于 2018-7-11 17:42

医生美其名曰，年龄大了，不用药感染了咋办？我们院长近期约谈了部分科室主任及用药不合理的医生，有改善一点。

游泳的鱼 发表于 2018-7-12 08:31

禅静思语 发表于 2018-7-11 16:48
坚持，不一定会胜利，
在乎的是我们，一直在努力

坚持，不一定会胜利，
在乎的是我们，一直在努力{:1_17:}{:1_17:}

阳光总在 发表于 2018-7-12 08:53

游泳的鱼 发表于 2018-7-11 14:29
一个“抗感染”，我跟临床说过多少次了，预防就写预防，根本没有感染，你抗什么感染，各种部门都在查，他们 ...

我们医院去年更换了HIS系统，临床医生竟然因为没有复制粘贴这项大发牢骚{:1_10:}

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