关于POP的定义
各位老师，请教一个问题，一直以来POP定义是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。我在中华临床感染病杂志（2018,11(1)）中有一个专家共识：术后肺炎预防和控制专家共识，结合我国情况并兼顾可操作性，本共识将POP定义为：外科手术患者在术后30 d内新发的肺炎，包括出院后但在术后30 d内发生的肺炎。现在有疑惑：术后肺炎是术后2周还是30天内？ 先来一个明确第一个问题，术后2周的标准来源在哪里？ 如果按照这个共识的概念，显然是30天内发生的属于术后肺炎了 那颜 发表于 2018-6-26 08:54先来一个明确第一个问题，术后2周的标准来源在哪里？
手术后肺炎
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
手术后肺炎(postoperativepneumonia，POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia，HAP)的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。根据国内一项大宗病例统计，术后细菌性肺炎的发病率是21．6％(158/711)，仅次于手术后切口感染和尿路感染，其中腹部手术POP的病死率为13．3％。国外报道POP的发病率在1．3％～18．6％之间，病死率为30％～46％。2001年的一项统计显示，大手术(非心脏手术)POP的发病率为1．5％，发生POP的患者术后30d内累积病死率为21％，未发生者仅为2％。这些统计数据表明，POP不仅发病率高，而且病死率也很高。
针对手术后呼吸机相关肺炎(VAP)，本指导意见《草案》已有专门论述。本文主要涉及与呼吸机无关的手术后肺炎。
(一)POP的定义
POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管，然后才发生肺炎者，不属于POP。在临床工作中，考虑到可操作性和业界应用的广泛程度，我们建议采用美国疾病预防和控制中心的POP定义，符合下列两项标准之一的术后患者可以诊断为POP：
1．胸部体检发现啰音或叩诊浊音，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
2．胸部X线检查提示有新近出现的或者呈进行性发展的肺浸润、实变、空洞、胸膜腔积液，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
(4)分离到病毒或呼吸道分泌物中检测到病毒抗原。
(5)病原体的单抗滴度(IgM)达到诊断级水平或配对血清样本(IgG)增高4倍。
(6)肺炎的组织病理学证据。
为了便于临床工作，通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症POP：
(1)没有插管的病人呼吸频率＞20次/分。
(2)收缩压≤80mmHg，或收缩压较平时下降≥40mmHg。
(3)同前次血气分析相比，Pa02/Fi02下降超过50mmHg。
(4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或Glasgow分级≤12。
(5)皮肤血管收缩，出现发绀。
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