怎样建立医院感染爆发预警机制？

缭绕

现在各级领导都比较“重视”医院感染控制，爆发的刺激是一大原因！于是“预警”这个词也显得比较时髦起来。可是，怎么个预警呢？我的理解是要看得到苗头。
请问各位医院里是如何做的呢？我们现在是这样的，第一是靠医护人员有院感意识，现在我院只要科室里发热病人多几个，腹泻病人多几个，科室就会立即打电话给我，即使是节假日，虽然那样我也很辛苦！第二是靠院感人员的敏锐度，也就是要做持续的前瞻性调查；第三是要有较准确的微生物系统。
可是，这些只是定性的，我们讲究科学化规范化，怎么用定量的方法呢？如何与基线比较呢？我记得今年的年会上，来自台湾的老师有一张片子是跟几年前的曲线进行比较，香港玛丽医院的老师是每天看一周的细菌学报告。
您呢，您觉得什么样的方法是科学且行之有效的呢？

小点点

今天下午我在作图的时候就有了一个想法，能否将易感因素，科室感染发病率、细菌培养结果进行曲线图对比，不知可否看出感染的趋势。

婉若秋水

1# 缭绕


保持预警系统的敏感性恐怕真的不容易呢，病原学检查送检率低的医院，微生物检验就很难提供有价值的信息。
这样的情况下，还需要挖掘哪些信息呢？

茉莉花开

1、临床医生发现医院感染一定要报告，如果感控科同一时期内接到同一病区内同样的医院感染两例，感控科一定要到科室调查，分析他们是不是有相关因素！
2、细菌培养结果要每周去看并记录，所有阳性结果的病例，感控科都要调查，询问主管医生，第一判断是否医院感染，第二对多重耐药菌的病人提醒临床注意，防止交叉感染。我从2007年开始这项工作，经过两年半的运行，很直觉的感到临床医护人员的感控意识增强了许多，我经常在他们面前晃，不熟悉也熟悉。

星火

需要培训诊断医院感染病例和暴发的识别技能。。。。

金碧辉煌

我经常在他们面前晃，不熟悉也熟悉.....深受同感,每天下去讲得口干舌燥的,拿着细菌培养单一个个问过去,看过去,讲过去,

ipod66

2# 小点点


这可是一个艰巨...复杂...费力...但不一定有结果的“工程”......

lisa天使

4# 茉莉花开
我们也是这么做的，看来还是坚持就是胜利啊！

水墨画

我们现在也是每天查看检验科的细菌培养报告单。好在我们今年院感科的电脑已经与检验科的电脑联网了，我们每天一上班就先打开电脑查看报告单，对阳性报告、或一些阴性报告但不是正常部位的标本的病例，都到临床科室去一一查对、分析，与医生沟通，这样就能及时发现临床科室的动态，我觉得还蛮有效果的。只是这样做我们的工作量蛮大的，一个上午或下午就没几个科室好去，时间过得特别快！我们经常出现在病区，临床医生的院感意识和标本采样率会明显提高。
我们的辛勤换来医院感染的控制，值！

桃子妖妖

其实我一直也有和缭管一样的疑惑。目前发现医院感染爆发流行趋势不外乎是通过三方面：1、提高医护人员的意识，，但对于每天疲于应付高负荷的临床工作的医护人员来说，能寄予太大的希望吗？2、院感专职人员：再敏锐、脚下就算穿上溜冰鞋:P，特别是对医院床位数多，专职人员配备远远不够的情况下，能保证吗？3、对于微生物实验室疑惑就更多了，首先如果医院无微生物实验室咋办？有了，它不报咋办？报了，但对于无样可采的感染病例咋办？这一系例的不确定，使得我们院感人员始终面对医院感染是否流行或什么时候？整天提着心，不能释然面对，咋办？一直设想：如果有一个相对健全的医院感染爆发预警机制--系统（同一科室出现类似的症候群？体温？白细胞等等辅助检查----与感染有关的所有因素？设定一个爆发预警值？然后系统自动绘制曲线？系统会将曲线与以往的基础基线比较，超过预警值系统自动发出报警？），不过此软件的设计需要院感、感染性疾病、流行病学及计算机软件开发等等专家一起哦，还需要经过循证研究证明，挺难哈，也许是我想象力丰富了点哈;P

依依

这是我制作的医院感染控制图，当超过预警线时查找原因，采取干预措施。不知对不对，请多提宝贵意见。

临海听潮

13# 依依
非常感谢！下载学习！

小点点

请教依依 版主：看了你的医院感染率图，有一点疑惑，其中烧伤科有个月感染率300%是吗？

细雨润竹

曾听过一堂专题解读近期部颁关于暴发文稿解读的课，也制作了本院的暴发预案和预警机制流程管理等，但还是疑惑多多，尤其新标中加了对疑似病例报告的规定和责任，如何操作是个值得探讨的问题。

依依

15# 小点点

抱歉，刚刚注意到疑问。我们查阅了一下当时的原始记录，当月出院1人，感染3人，因此感染率300%。烧伤东为我院的烧伤重症监护室，因此感染率较高，住院时间较长。如还有疑问，尽管提出，我们共同探讨。

小桥流水

我觉得“预警机制”目的就是为了防止医院感染的暴发，做为院感主动监测非常重要，主动发现问题才能防患于未然，其次要抓感控措施的落实，感控不能仅停留在书面上，要注意各个质控点，任何环节出现问题都可能造成很严重后果，此外应与医务、护理、总务等部门加强合作、沟通，有助提高执行力。当然一旦发现特殊问题或个案问题及早报告并及时采取措施解决问题，防止事件扩大也非常重要。

玉树竿

记得上次杭州感控会，问了美国国立儿童医院宋博士一个问题:目前新生儿院感暴发事件频繁发生，请问在美国你们是如何暴发预警的？宋博士笑一笑说，即使在美国，目前再先进的软件都没法解决预警的问题，还是要靠感控人员每天深入临床，特别是高危科室（其实国内有报道的暴发事件绝大多数都发生在新生儿科），与医护人员交谈、查看重点病人。我又问，每天下临床，那你们感控部门的人员一定很多了？宋博士说，不多，加我四个，大家除了感控工作外，还要搞研究，写论文，每个人的工作压力是非常大的。我沉默，反思......

枫叶

对于预警,基层医院确实难做,只好多下科室,多些草木皆兵的意识了

江边一碗水

1# 缭绕


关于医院感染的预测、预警，有一些研究已经涉及。在方法学上，可以参考传染病预测、预警的方法（已经有很多这样的文章），无外乎基于统计预测模型或者传播动力学模型来构建一个预测模型，设立预警阈值，进行预测预警。不过，理论流行学研究最大的问题是我们对很多疾病的认识并不完全，并且实际工作中收集资料的可能以及构建模型的复杂性，所有预测都有一个预测精度的评价和检验问题。

一直台

不知道能否建议一个预测模型，根据现有的数据进行数据预测来建立感染预警机制？谢谢各位老师的指导